骨折术后发热

骨折术后发热是临床常见症状,其原因有术后吸收热、术后切口感染等,通过对症处理可取得较好疗效.过了血肿吸收期、切口无感染的发热患者,多属于"气阴两虚发热"的类型采用"甘温除热"的方法可取得良效.

【病案举例】

黄浩运用"甘温除热法"治疗骨折术后发热100例.共150例,均为骨折术后发热患者.其中男92例,女5例;车祸致伤85例,坠跌伤59例,打伤6例;单纯骨折73例,两处骨折55例,多发性骨折22例.就诊时随机分为西药治疗组50例和中西医结合治疗组100例.

治疗方法:两组患者手术后均给予常规抗感染、伤口换药等处理.中西医结合治疗组在上述处理的同时加服"甘温除热"之炙甘草汤加减.

药物:炙甘草12g,生姜9g,桂枝9g,人参6g,生地黄10g,阿胶6g,麦门冬10g,麻子仁10g,黄芪20g,当归10g,大枣6枚.日1剂,水煎,分2次服,连服5~7天.治疗结果:术后首次换药见两组患者伤口轻度红肿,伤口均无脓性分泌物流出.手术前1天西药治疗组红细胞计数(11.82±1.75)×10/L,白细胞计数(8.14±1.71)×10/L;中西医结合治疗组红细胞计数(12.17±2.01)×10/L,白细胞计数为(7.31±1.68)×10/L.组间比较,P>0.05,无显着性差异.手术后西药治疗组发热天数为(6.4±1.1)天,红细胞计数(10.28±1.54)×10/L,白细胞计数为(5.91±2.17)×10/中西医结合治疗组上述指标分别为(3.3±1.2)天,(12.77±1.64)×10/L,(6.01±1.88)×10/L.发热天数两组间比较,P<0.05;红细胞计数、白细胞计数两组间比较,P>0.05

按:骨科手术多为无菌手术,术后使用抗生素一般为预防伤口感染.术后发热的原因是术后吸收热,多为低热,一般不超过38.5℃,持续3~5天.如果超过术后吸收热期仍然发热,且使用抗生素不能退热,则考虑为气阴两虚所引起.其特点是发热多在午后至前半夜,多为低热,伤口清洁干燥、不红肿、无脓性分泌物流出,血常规检查白细胞计数及分类多为正常,血红蛋白降低或正常.此时如果单纯应用抗生素抗感染治疗往往效果不佳,甚至造成菌群失调.使用"甘温除热"类之中药方剂可取得较好的疗效,方用炙甘草汤加减.方中炙甘草、人参、黄芪、大枣益心气、补脾气,以资气血生化之源,共为君药;阿胶、麦冬、当归、麻子仁滋心阴、养心血、充血脉,共为臣药;桂枝、生姜辛温走散,温心阳、通血脉,为佐药.诸药合用,使阴血足而血脉充,阳气足而心脉通,共成阴阳气血并补之剂,药到热除.