闭经

闭经指从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象.

功能性闭经由下丘脑一垂体卵巢轴的功能失调所致;器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病(如结核)等.首先要了解详细病史及进行体格检查,除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经.内分泌检查包括:基础体温、阴道细胞涂片、宫颈黏液结晶、子宫内膜病理检查.血中激素水平测定包括:催乳素、黄体生成素及促卵泡激素,治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验,必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等.

中医学将闭经称为"经闭",多由先天不足体弱多病,或多产房劳,肾气不足,精亏血少;大病、久病、产后失血,或脾虚生化不足,冲任血少;情态失调,精神过度紧张,或受刺激,气血郁滞不行;肥胖之人,多痰多湿,痰湿阻滞冲任等引起.

【病案举例】

患者,女,19岁.1994年5月就诊.经闭8个月(初潮年14岁).伴大便秘结,舌质淡红,脉稍偏数.患者8个月前因呕吐、发热,诊断为胃炎、胆囊炎,住院45天痊愈出院.此后未见月经来潮.证为血枯经闭,治以调理胃肠,补益气血,方用半夏泻心汤加减.处方:半夏、厚朴、黄芩各15g,党参20g,黄连6g,大黄6g(后下),甘草6g,芒硝3g(冲),3剂,连服3天,水煎2次服.药后大便通遂去大黄、芒硝.再服6剂即见月经来潮,后用补肝益肾养血之药调理3个月,诸症告愈.月经已能如期而至.

按:本方原出《伤寒论》,是为小柴胡汤证误下所致心下痞而设.本例发生于胃病之后.《景岳全书·妇人规》云:"血枯与血隔,本自不同凡妇人病损至旬月半载多之后,则有闭经者,正因阴竭,所以血枯"故本病例属血枯经闭.李东垣曾云:"妇人脾胃久虚,或形赢气血衰,而致使经水断绝不行,病名血枯经绝,用泻胃之燥热,补益气血,经自行矣".半夏泻心汤辛开苦降,消痞散结,重在调理胃肠,然芩连清泻胃热之要药,故投之,则胃火清,经血通.本方立法是寒热互用以调阴阳,苦辛并进以顺其升降.用本方治疗闭经,故能取得卓效.