美施康定所致呕吐

美施康定(硫酸吗啡控释片),是一种长效的阿片类镇痛药,对缓解剧烈疼痛和难以消除的慢性疼痛特别有效在癌痛治疗中,吗啡为控制重度疼痛的代表药物.普通剂型吗啡镇痛仅能维持2~4小时,临床需反复给药,副作用大,成瘾性大.而自1980年第5代吗啡制剂美施康定问世以来,首次突破了传统普通制剂的治疗方法,将吗啡镇痛时间延长至8~12小时,口服给药,副作用小,成瘾性小.不良反应有恶心呕吐、便秘、眩晕、排尿困难、体位性低血压.耐受性和依赖性可能发生.急腹症和腹部手术病人,甲状腺机能减退、肾上腺皮质功能不全、肝肾功能障碍、前列腺皮质肥大、休克、阻塞性肠道疾患、重症肌无力患者及儿童慎用.对身体虚弱或体重轻于标准体重的患者,初始剂量应适当减少.老人适当减量患者如由服用本品改为其他缓释或控释型吗啡制剂时,必须重新调整剂量.

【临床应用】

美施康定为新研制的硫酸吗啡控释片.现已广泛用于治疗癌症疼痛(尤其是重度癌痛).但该药服用后易引起呕吐等不良反应,致使临床应用受到了一定限制.谭氏4应用半夏泻心汤加味治疗30例因服用美施康定而引起的呕吐患者,取得了较好疗效.治愈(呕吐消失)8例;好转(呕吐减轻)18例;无效(呕吐无减轻)4例.

【病案举例】

患者,女,60岁.1998年2月入院.入院诊断:右肺腺癌伴右侧髋关节转移,入院主症为右侧髋关节疼痛剧烈,影响生活及睡眠.入院后予芬必得及曲马多止痛治疗,患者疼痛无减轻.后用肌注度冷丁止痛,患者不愿接受,即予美施康定口服止痛,疼痛好转.但3天后患者出现服药后呕,.

吐频繁,不能继续服药.查患者舌质脉象舌质红少苔,脉细,辨证属胃阴亏虚.即在服用美施康定同时加服中药,以基本方减干姜用量为3g,加白芍、麦冬各15g,玉竹12g,石斛、佛手各10g,服用1个疗程,呕吐逐渐减轻,续服1个疗程,呕吐消失.

按:美施康定镇痛有效,服用方便,为临床癌痛(尤其作为第三阶段止痛药)患者所常用.但由于其副作用,部分患者服用后出现呕吐.在应用美施康定的同时,配以半夏泻心汤随证加味,对缓解因服用美施康定而引起的呕吐有较好效果.半夏泻心汤中黄芩、黄连苦寒,干姜、半夏辛温,太子参、甘草、大枣甘温益气,方中七味相配,寒热并用,苦降辛开,补气和中,胃气和顺呕吐自止.随证加减,和中调胃之力尤强.