甲硝唑致中焦湿阻

甲硝唑为硝基咪唑衍生物,可抑制阿米巴原虫氧化还原反应,使原虫氮链发生断裂而杀之.体外试验证明,药物浓度为1~2μg/ml时,溶组织阿米巴于6~20小时即可发生形态改变,24小时内全部被杀灭;浓度为0.2μg/ml时,72小时内可杀死溶组织阿米巴本品有强大的杀灭滴虫的作用,其机理未明.抗菌谱包括脆弱类杆菌和其他类杆菌属、梭形杆菌、产气芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌属和消化链球菌属等.其杀菌浓度稍高于抑菌浓度.甲硝唑对缺氧情况下生长的细胞和厌氧微生物起杀灭作用,它在人体中还原时生成的代谢物,也具有抗厌氧菌作用,但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用.厌氧菌的硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用.

药物的硝基还原成一种细胞毒,从而作用于细菌的DNA代谢过程,抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成,干扰细菌的生长、繁殖,最终导致细胞死亡.

而耐药菌往往缺乏硝基还原酶.

本品用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等),还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等.目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗.15%~30%病例出现不良反应,以消化道反应最为常见,包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛,一般不影响治疗;神经系统症状有头痛、眩晕,偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等,大剂量可致抽搐.少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等,均属可逆性,停药后自行恢复.

【临床应用】

李氏等用半夏泻心汤辨证加减治疗服用甲硝唑后出现中焦湿阻症状24例.男9例,女15例;年龄23~58岁,平均年龄40.5岁;牙龈炎13例,附件炎1例,骨折并感染1例.结果:治愈(临床症状及舌苔黄腻完全消失者)10例;好转(临床症状明显减轻,舌苔薄黄腻者)13例;无变化者1例.总有效率96%.

【病案举例】

李某,女,40岁.常感左下腹疼痛,白带量多,腰痛.妇科检查:左侧附件增厚,明显压痛.给予口服甲硝唑0.4,每天3次,氟哌酸0.2g,每天3次.连续服药约10天后自觉脘部不适,满胀感,无食欲.因而停服甲硝唑,改口服多酶片2片,每天3次.治疗1周后,症状无缓解来中医科就诊.诊见胃脘部闷胀不适,纳呆,轻度恶心,乏力,便溏,舌苔黄腻,脉细弦濡,拟辛开苦降、清中焦湿热、健脾畅中.处方:姜9g,半夏9g,黄芩15g,黄连5g,滑石20g,薏苡仁30g,炒党参15g,炒白术12g,茯苓12g,焦山楂、神曲各12g,白豆蔻5g佩兰9g,7剂后再诊.临床症状消失,舌质淡,苔薄而愈.

按:本组病例是由于服用甲硝唑后造成脾虚,中焦气机升降失调,水湿不运化热,致湿热中阻.半夏泻心汤方中以能泄能降的黄芩、黄连为主,.

药以清热燥湿,少佐能开通的辛温药半夏、干姜降逆止呕开痞,健脾畅中的党参补养中气.全方辛开苦降、共奏清热利湿、顺气开痞,健脾畅中之效.