肺炎

肺炎是指终末气道肺泡和肺间质的炎症,可由致病微生物、理化因素免疫损伤、过敏及药物所致.细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一.在抗生素应用以前,细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大,抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降.但近年来,即使应用强有力的抗生素和有效的疫苗,肺炎的总病死率不再降低甚至有所上升.

【临床表现】

主要有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难.肺部线可见炎性浸润阴影

【治疗】

(1)抗病原菌治疗:又称"治本",这是最重要的治疗.特别要注意的是正确合理使用抗生素.

(2)全身支持疗法:包括充足的热量营养蛋白的摄入,维持体内水电解质的平衡.

(3)治疗原发疾病及提高免疫力:如糖尿病、肿瘤所致的阻塞性肺炎应积极控制原发病.

(4)积极治疗合并症:如休克脓胸时应积极治疗.

(5)对症治疗:充分休息,吸氧,排痰,退热等.

肺炎可按中医的"肺痈"辨证治疗.

【病案举例】

陈某,男,1岁半.因"肺炎"在市某医院儿科住院月余,先后应用柴胡注射液、青霉素G钠、丁氨卡那霉素、先锋霉素号、地塞米松输液,安乃近滴鼻等治疗,仍热不退,咳不止3次X线摄片均诊断为"支气管肺炎".因久治不愈乃自动出院.请余试诊.症见:精神萎靡,面色少华,呼吸稍促,咳嗽连连,肌肤微热(肛温38.5),舌质红起芒刺,苔黄厚,指纹紫滞.体检:两肺底皆闻细小湿性啰音.辨证为痰热壅肺,痞结于胸.治宜清热泻肺,祛痰散痞.投四逆散合半夏泻心汤化裁.处方:柴胡、桑白皮各10g,枳实、杏仁各5g,法半夏、黄连、炙甘草各4g,黄芩、浙贝各6g,连翘、紫菀各7g,西洋参3g,生石膏20g(先煎)每日1剂,水煎频频喂服.3剂后热退,咳嗽减轻再守原方去石膏连服5剂,肺部啰音消失,诸症悉除而痊愈.

按:小儿为稚阳之体,成而为充.患病易寒易热,传变迅速本患儿为痰热中阻,上干于肺,只有化解中焦痰热,诸症有望平息,故投半夏泻心汤开痞散结,清热除痰.配四逆散行舒达气血之意,收效颇佳.