半夏泻心汤

【药物配方组成】黄芩、姜半夏、党参、橘皮、川厚朴各10g,黄连、干姜、炙甘草各6g,大枣5枚,竹茹12g,茯苓15g

【治疗方法】水煎,每日1剂,分2次口服,6剂为1个疗程.

【功效主治】辛开苦降,调理气机,扶正祛邪.治疗慢性肾功能衰竭呕吐症.

【经典案例医案】临床治疗17例,显效(恶心呕吐等临床症状消失,肾功能较前好转)6例;有效(临床症状基本消失或改善肾功能稳定)7例;无效(临床症状无改善或加重,肾功能进一步恶化)4例.

周某,男28岁.1997年2月经本院诊断为慢性肾衰尿毒症期.检查:血压18.7/12kPa,脉搏86次/分.血肌酐456.3mol/L血尿素氮24.65mmol/L,碳酸氢盐19mmol/L,血红蛋白84g/L症见:频繁恶心,呕吐,上腹饱胀,纳差夜尿2或3次,时有便溏.舌淡苔白根腻,脉沉细无力.脉证合参,其病机当为正虚邪实,脾胃气机失调.予半夏泻心汤加减,水煎口服,每日1剂,日服2次.6天后复诊,呕吐、腹胀等症好转,大便成形.续上方再服6剂,呕吐、腹胀消失,纳食增加肾功能复查:血肌酐386mol/L,尿素氮17mmol/L,碳酸氢盐21mol/L,临床疗效明显.

【经验心得】方中黄连苦降,干姜辛散,寒温并用,辛开苦降,调理气机;姜半夏降逆和胃,与黄芩配伍,主职祛邪止呕人参、甘草、大枣益气和中而扶正.诸药合用共奏辛开苦降调理气机、扶正祛邪之效.慢性肾功能衰竭病程缠绵病机主要为虚实夹杂、寒热错结,扶正祛邪当为治疗大法.患者多有恶心,呕吐、腹胀、便溏、纳差等消化道症状,究其病因病机,正与半夏泻心汤证之寒热、虚实错证相符,故以半夏泻心汤为主,加降逆止呕的橘皮、竹茹;健胃消胀的茯苓、厚朴;能有效改善临床症状.

脾肾虚弱是病机关键,而半夏泻心汤可健脾益气和胃降逆,既可恢复脾胃功能,升清降浊;又能后天养先天,使肾精生化有源,肾元之气得以维护,继而增强机体抵抗力.

【方剂出处】潘静加减半夏泻心汤治疗慢性肾功能衰竭呕吐症湖北中医杂志,2002:24(2):31