半夏泻心汤

【药物配方组成】半夏9g,干姜6g,甘草6g,黄芩6g,黄连3g,大枣4枚

【随症加减】呕吐甚者加旋覆花、生姜以和胃降逆;湿盛者加藿香、陈皮、苍术以芳香化浊祛湿;热甚者加竹茹、栀子以清热正呕水肿甚者加茯苓、猪苓、滑石以利水消肿食欲不振加焦神曲、炒麦芽、炒鸡内金以消食健胃肝胆湿热;口苦咽干加茵陈、栀子、虎杖以清肝胆湿热:气滞血瘀,胸闷胸痛者加柴胡、瓜蒌、薤白、陈皮、川芎丹参以理气活血;腰痛因气滞者加香附、柴胡、赤芍以理气活血止痛脘腹气滞者加豆蔻砂仁以理气和胃止痛:皮肤气滞者加大腹皮桑白皮,腰痛因寒者加菟丝子杜仲、小茴香以温肾祛寒;腰痛因虚热者加女贞子枸杞子丹皮以滋阴清热;肝阳上亢、头痛头晕者加夏枯草、珍珠母、草决明以平肝潜阳大便秘结者加槟榔、大黄以通腑泄浊皮肤瘙痒者加白僵蚕、白鲜皮以祛风止痒;因热出血者加生地黄、丹皮以凉血止血;气虚者加黄芪,甚者加人参;血虚者加当归、熟地黄、阿胶、白芍以养血补血阴虚者加麦冬、龟板以滋阴,阳虚者加菟丝子、巴戟天、淫羊藿,甚者加附子尿素氮(BUN),血清肌酐升高加土茯苓大黄、煅牡蛎以泻浊.

【治疗方法】每日1剂,水煎服.

【功效主治】调和寒热,辛开苦降,和胃降逆,开结除痞.

治疗尿毒症呕吐.

【经典案例医案】临床治疗40例,症状消失17例,缓解23例,总有效率为100%

【经验心得】呕吐是慢性肾功能衰竭尿毒症期的主要症状之一,常因患者不能进食、进药而危及患者生命,因此对尿毒症出现呕吐症状的治疗十分重要.如果患者仅有呕吐而无尿闭的症状,即属中医的"呕吐"如果既有呕吐又有尿闭,则属于中医的"关格"的范畴.本病可同时伴有虚劳水肿腰痛病症.祖国医学认为本病是慢性肾病,令肾主失司,使湿浊尿毒蓄积体内,蕴而化热,伤及胃肠,进而使胃肠的受纳、腐熟、运化功能失常,胃气不降,上逆而发呕吐.本证浊邪蓄积为实证,或出现气滞血瘀亦为实证.而由上述原因造成的胃的功能低下又属虚证.就寒热而言,多属寒热夹杂,虚实互见,所以治疗当以调和寒热、补虚泻实、祛湿化浊、和胃降逆之法治疗,方以半夏泻心汤化裁.

本方原于《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》.是用于治疗心下满而不痛的痞证方剂.本证的基本病理为虚实夹杂,寒热互见,所以方中用半夏辛开散结,苦降止呕,开结除痞.黄芩、黄连苦寒清热,干姜温中散寒,人参、甘草、大枣补中益气以增强脾胃功能,诸药合用共奏调和寒热,辛开苦降和胃降逆,开结除痞之功.本病症虽属尿毒症呕吐,但其病性病位仍属胃肠寒热互见,虚实夹杂,所以本证仍以半夏泻心汤化裁而取得较满意疗效.

【方剂出处】张爱国,等,半夏泻心汤加减治疗尿毒症呕吐40例.承德医学院学报,2002:19(2):119-120