【原文】发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

【诠释】伤寒发汗为正治，过之则伤表阳；病不解又用下法，则伤里阳，表里阳气俱伤，症见手足逆冷，畏寒路卧，汗出湿冷，面白神靡，脉象沉微等。本方加人参者，益气生津，与附子相配，名参附汤，回阳复脉，配茯苓者，养心安神，益阴除烦.免致纯燥之药增烦劫阴耳。

【治法】回阳益阴。

【方药组成】茯苓4两，人参1两，附子1枚(生用，去皮，破8片)，甘草2两(炙)，干姜一两半。

【服法与禁总】上药五味，以水五升，煮取三升·去滓：温服七合，日二服。

【经方方论】

本方由四逆汤加人参、茯苓组成，原方治汗下不解：而又烦躁者。作为伤寒发汗下之，理应得解，病象趋愈。今不但不解，又添烦躁，是汗下伤阳，水气凌心所致。方主茯苓四逆汤，其症可知，烦躁的出现非里热躁扰之大青龙汤：也不是阴盛格阳逼阳于上的载阳证，而是里阳已虚，虚阳扰心，心气不足，心神不宁为是。伸景之所以方中加人参，补心气，除虚烦，安心神，烦除神安，自然表里和谐。

四逆汤中的烦躁症和茯苓四逆汤中的烦躁不同，四逆汤加猪胆汁人尿，白通汤等出现的格阳症、载阳症，是里真寒外假热，物极则反的虚假象，当以反佐之法，从阴引阳，从阳引阴，祛虚烦挽垂阳，以平为度，切勿按白虎汤、大青龙汤之实热烦躁治，否则，真阳焕散危亡立毙。

【经方新用】

(1)茯苓四逆汤治疗风湿性心脏病心衰，配丹参20克，车前子30克，北五加皮10克。泽泻10克，泽兰叶30克，药服后，当见尿多肿消为宜。

(2)茯苓四逆汤加麦冬30克，五味子10克，山萸肉30克，治疗霍乱之亡阳厥脱。

(3)茯苓四逆汤加葶苈子10克，苏子12克，石韦20克，黄芪30克，治疗肺源性心脏病之阳亡心衰，肺气将绝。每日1剂半，水煎400毫升，日三夜一服。

【医案举例】

朱某，女.56岁。素患哮喘，近几年加重，发则喘咳，倚息难卧；心悸气促，面浮足肿。因起居不慎，触冒风寒，邪毒闭肺，哮喘复作。刻诊：呼吸浅表，张口抬肩，面青唇黯，额出冷汗，四肢逆冷，精神恍惚.舌黯苔白，舌系代青紫，脉微细欲绝。听诊：心音遥远低钝，律齐无杂音，肺有哮鸣及湿啰音，蔻诊心界增大。血压：60/40毫米汞柱。胸透：肺纹理增重，肋间隙增宽，两肺有片状模糊阴影。辨证：心肾阳衰，肺气将绝，痰饮瘀血，阻肺气逆。

治法：回阳救逆，益气复脉，涤痰活血，肃降肺气。

方药：茯苓四逆汤加味。

组成：茯苓30克，人参15克(另煎兑人)，制附子15克，干姜12克，甘草15克，桃杏仁各12克，苏子12克，尊苈子10克，椒目15克，石韦18克，地龙15克。每日1剂半，水煎分早、午、晚三次温服。

复诊：药服5剂，肢温汗止，尿多肿消，喘咳大减，夜能平卧，面黯转红，脉转缓弱。继服上方10剂，诸症缓解。后以麦味地黄和蛤蚧定喘丸交替服用，以求康安。