茯苓四逆汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。(伤寒论：69)茯苓四逆汤方茯苓四两人参一两附子一枚(生用，去皮，破八片)甘草二两(炙)干姜一两半上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

【功效配伍】茯苓四逆汤回阳益阴。本方由四逆汤加人参、茯苓组成。

方中四逆汤回阳救逆；人参益气固脱，养阴生津，安精神，定魂魄，既助干姜、附子回阳救逆，又能养心阴、安心神；重用茯苓宁心安神。诸药合用，回阳之中能益阴，益阴之中能助阳。陈恭溥《伤寒论章句》云：“方用人参、茯苓，资在上之心气，以解阳烦；四逆汤，启水中之生阳，以消阴躁。yy上五味药，水煮，去滓，温服，一日二次。

【方证论治辨析】茯苓四逆汤治太阳病汗下后，阴阳两虚烦躁证。症见发汗，或下之后，病仍不解，烦躁者。

太阳病发汗不当则伤阳，误下则损阴，造成阴阳两虚。汗下之后，病仍不解者，是汗下后疾病已发生变化。太阳与少阴相表里，太阳病治疗不当，易伤及少阴，结果形成少阴阴阳俱虚的变证。因汗下后阴阳俱损，阳损则神气浮越，阴损则不敛神，故神不守舍则烦躁。治疗用茯苓四逆汤回阳益阴，安神宁心。

【用方思路】茯苓四逆汤较四逆加人参汤多出茯苓一味，故除治阴阳两虚烦躁证外，亦可用于治疗心肾阳虚的水肿，临证可加防己、葶苈子、白术、猪苓、泽泻等。本方临床用于治疗急慢性心力衰竭、阵发性心动过缓、肺心病、急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肾炎、雷诺综合征等。

【医案举例】周连三医案：段某，素体衰弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈。症见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。家属诉：初起微烦头疼，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效，病反增剧。面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。拟方如下：茯苓30g，高丽参30g，炮附子30g，炮干姜30g，甘草30g。急煎服之。服后，烦躁自止，后减其量，继服10余剂而愈。[周连三.茯苓四逆汤临床应用.中医杂志，1965，(1)：28.]