方术内容

(1)常规应用复方丹参注射液30ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中,1次/天;口服肠溶阿司匹林片0.1g,1次/天;奥扎格雷钠氯化钠注射液(山东花鲁制药有限公司生产)250ml(含奥扎格雷钠80mg),静脉点滴,2次/天;依达拉奉注射液(江苏先声药业有限公司生产)30mg,加0.9%氯化钠注射液250ml中,2次/天;根据病情及合并症需要加用脱水剂、降压药和降糖药,保持水和电解质平衡。(2)在上述常规治疗的基础上加用中药口服,用补阳还五汤加减:基本方:黄芪60g,当归30g,桃仁15g,红花15g,赤芍15g,川芎10g,地龙15g,牛膝15g;随症加减:痰浊湿重、舌苔厚腻者加半夏10g,薏苡仁15g,苍术9g;口眼歪斜者加僵蚕9g,全蝎10g;失语或语言不利者加菖蒲15g,胆南星15g;糖尿病者加花粉15g,葛根15g,山药30g。用法:1剂/天,分2次口服。疗程为30天。

临床疗效

治疗60例,基本痊愈24例,显著进步12例,进步12例,

无效12例,总有效率为80.0%。

治验点评

脑血栓形成脑梗死,属传统医学的“脑中风”、“脑卒中”

等病范畴,是中老年人多发病。早在《灵枢·刺节真邪篇》就有记载:“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”关于中风病机的认识,历来论点不一。唐宋以前,主要以“外风”学说为主,多以“内虚邪中”立论。唐宋以后,特别是金元时代,多以“内风”立论。明·张景岳《景岳全书·非风》倡“中风非风论”:“非风一证,即时人所谓中风证也。此证多见卒倒,卒倒多由昏愦,本皆内伤积损颓败而然,厚非外感风寒所致。”《医经溯洄集·中风》云:“中风者非外来风邪,乃本气自病矣。凡年逾四旬,气衰之际,或因忧喜愤怒,伤其气者,多有此疾。”中老年人多气血亏虚,阴阳失调,加之情感过极、酒食过度、房事劳累,气血更耗,气虚则生血无能、行血不力,而致气滞血瘀、阻痹经脉,气为血帅,血为气母,气血互相为用,如气不能行,血不能荣,经脉肌肉失养,遂成本病。清代王清任指出,半身不遂的主因在于元气亏损,元气虚损不能激发气血正常运行,血液运行无力易致血瘀,即“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。王清任称“因虚至瘀”治宜补气行血、逐瘀。补阳还五汤重用生黄芪大补元气,而起痿废为主,乃取其力专性走,牛膝通十二经络,周行全身以助推动诸药力,使气足而血行,经络通畅;辅以当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀;桃仁、红花、地龙助牛膝通经络之功;僵蚕、全蝎去风药,能熄风开瘀,去风先活血,血行风自灭。本方用当归、红花、桃仁,不会引起血燥生风之弊。同时应用的西药奥扎格雷钠是一种新型的血小板抑制剂,能扩张脑血管、降低血液黏稠度、对抗血小板的聚集和黏附、抑制血栓继续形成,从而增加缺血区的血流量,改善半暗带区的血液循环,促使缺血区的脑细胞功能恢复。依达拉奉是一种新型自由基清除剂及抗氧化剂,是有效的脑神经保护剂,可以清除体内活性氧分子及具有细胞毒性的氧自由基,抑制神经细胞凋亡。中西医联合应用起到珠联璧合之效,既补血活血行血,又补气理气行气,使气血相互为用,阴阳平衡,有效地改善脑部血运,尽快地恢复肢体运动和语言功能。本研究通过对中药补阳还五汤加减治疗急性脑梗死的临床观察,表明中西医联合治疗急性脑梗死疗效明显优于单独西医治疗,中药补阳还五汤可明显改善血液流变学指标和脑神经功能缺损,对急性脑梗死疗效确切安全,不良反应少而轻,值得临床推广应用。