方术内容

(1)中药熏蒸:采用广州今健公司生产的JS-809B型医用全身熏蒸机。中药主要成分为:蛇床子、白鲜皮、苦参、黄柏、防风、生地、大黄、川芎、当归等。每次熏蒸45分钟,温度控制在40℃~45℃之间或以患者能耐受为度。每次透析结束后进行中药熏蒸,共连续治疗10次为1个疗程。

(2)血液灌流:采用德国B/BRAuN血液透析机,血液灌

流器为珠海丽珠公司生产的HA-130中性大孔树脂吸附器,容量为65ml。比表面积为1000~1500m2/g,血流量为200~250ml/分钟。方法为与血液透析器串联,透析2.5小时后取下灌流量,接好透析器继续透析至4.5小时,每周两次,连续10次为1个疗程。

患者采用中药熏蒸联合血液灌流同时进行的方法。即每周维持透析加血液灌流两次,透析结束即行中药熏蒸,连续治疗10次为1个疗程。

临床疗效

患者平均瘙痒分值由24.8±6.3下降至8.0±2.2

治验点

随着血液净化技术的不断进步完善,肾功能衰竭患者的生存期逐步延长,而其并发症仍是影响其生存和生活质量的重要因素,肾功能障碍所致代谢产物堆积则是其根本原因,而中分子物质潴留对尿毒症瘙痒可能是主要原因,促使毒物排出则是治疗的关键所在。中药熏蒸不失为有效的途径之一。皮肤是人体重要的排泄器官之一,中药熏蒸可以增加汗液排出、帮助毒素排出体外,通过发汗可以减轻皮肤干燥时对瘙痒的影响;其次,热熏蒸还可以扩张皮肤毛细血管,改善皮肤微循环,带给皮肤以充足的营养,并带走代谢废物,减轻对皮肤的刺激。因所采用中药具有活血止痒的作用,故能用于治疗各种瘙痒症。

大孔吸附树脂由于有特定的孔径,故具有较高的吸附选择性,能有效清除血中病理性中分子物质,故血液灌流能用于治疗透析不能清除的中分子毒物,所以血液灌流用于治疗尿毒症瘙痒效果明显。因此,我们认为中药熏蒸联合血液灌流可起到内而清毒、外而排毒、内外同治,能使治疗效果大大提高,从而能最大限度地减轻患者的痛苦。但因费用较高,限制了临床推广应用。