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桃红四物汤加减治玻璃体积血医案、配方

来源:养生之家作者:zhagndandan 2021-07-06 21:56:14
养生之家导读:桃红四物汤加减治这种疾病的医案、配方各是什么?让我们一起来看看下面的介绍,希望对大家能够有所帮助。

玻璃体积血

玻璃体积血是眼科常见的严重影响视力的疾病,其致病因素繁多,病理机制复杂,大致可分为炎症性、血管阻塞性、外伤及并发症改变等。由于玻璃体本身没有血管,当发生玻璃体出血时,止血、吸收比较困难。日久可出现铁质沉着症,并逐渐形成机化条索或机化膜。而机化条索收缩牵拉可引起视网膜脱离,以致眼球萎缩;变性的红细胞随房水流入前房,可引起继发性青光眼。因此,如何较快促使分解,对治疗与吸收玻璃体积血有重要意义。西医在治疗玻璃体积血除恢复期采用玻璃体切除手术外,无理想的治疗药物,疗效不尽如人意。桃红四物汤为主的基本方,有活血化瘀作用,能改善眼部微循环及营养供给,促使积血迅速吸收,从而减少了溶血性青光眼的发生,治疗本病,疗效比较满意。

【临床应用】

朱氏采用桃红四物汤与生蒲黄汤分期治疗玻璃体积血38例。初期用生蒲黄汤加减,后期治以活血化瘀。予桃红四物汤加减,药用:桃仁10g,红花5g,熟地20g,生地20g,当归15g,赤芍10g,川芎10g,枳壳10g,丹参15g,牛膝15g,甘草5g,茯苓15g,益母草10g。每日1剂,水煎服。治疗结果:痊愈12例12只眼,显效15例17只眼,有效8例9只眼,无效3例3只眼,总有效率为92.68%。肖氏等用甘露醇与桃红四物汤联合治疗玻璃体积血56例。基本方剂:桃仁9g,红花9g,当归9g,生地9g,赤芍12g,川芎6g。玻璃体积血早期(10天以内)加知母10g,元参10g,黄柏6g;如积血超过10天以上者加三棱10g,术10g,郁金6g。疗效结果:治愈:玻璃体积血吸收,视力恢复1.0以上18例,占32.1%;显效:玻璃体积血基本吸收,视力恢复至0.3~0.9者22例,占39.3%;有效:玻璃体积血吸收,视力提高至0.05~0.2者11例,占19.7%;无效:玻璃体积血及视力无改善,5例,占8.9%。以上总有效率为91.1%。王氏10用本方加减治疗外伤性玻璃体积血46例。基本方:桃仁、玄胡、生蒲黄、甘草、红花各10g,生地、川芎、当归各15g,赤芍15~30g,丹参20~30g,槐花30g,丹皮20g。治疗结果:46例中,治愈35例,好转6例,无效5例。

一般视力回升最快1天,最迟5天,出血吸收全过程平均43天,无一例溶血性青光眼发生。贾氏用本方配合电针治疗玻璃体积血30例。疗效:通过2~10个疗程,本组30例48眼治愈14眼,显效24眼,好转6眼,无效4眼,治愈率28.76%,总有效率91.7%。

【病案举例】

1.张某,男,15岁学生。1987年7月28日初诊。打球时,左眼被他人手指戳伤,当时前房即积血。2天后,前房再次出血,视力丧失,眼痛,偏头痛。人院检查左眼视力为光感,光定位不确切,结膜混合充血,角膜轻度水肿,前房内充满积血,上方隐约可见虹膜纹理,眼压5.07kPa。予西药治疗,前房积血很快吸收,但玻璃体内积血仍很严重,视力仍为光感,眼底看不清。伤后7天,用生蒲黄汤加减。用药7天,视力由光感增至0.08,玻璃体积血大部分吸收,下方有沉积混浊物,可窥清眼底视乳头及部分网膜。改用桃红四物汤加减治疗。药用:桃仁10g,红花5g,熟地20g,生地20g,当归15g,赤芍10g,川芎10g,枳壳10g,丹参15g,牛膝15g,甘草5g,茯苓15g,益母草10g。出院后继续服用中药,门诊随诊。半年后复查,视力提高到1.0,眼压2.33kPa。

2.刘某,女,70岁。右眼突然失明1周,左眼视物模糊3个月,经某医院诊断为双眼动脉硬化Ⅲ级右眼视网膜出血。曾用复方路丁、维生素C、维生素E、复合维生素B、辅酶A、安妥碘治疗无效。查视力:右眼前指数,左眼前手动。检查眼底:右眼玻璃体呈浓厚状红色,彻照有红色反光,眼底看不清。左眼底视网膜静脉曲张,动静脉交叉压迫明显,伴火焰状出血。诊断:右眼玻璃体积血,左眼视网膜出血。体征:头晕,口干,舌质红,脉弦细。血压26.7/13.3kPa。证属阴虚阳亢,气血瘀滞。

治拟滋阴潜阳,凉血止血化瘀。予桃红四物汤加减:生地20g,丹参30g,太子参30g,丹皮10g,毛冬青12g,桃仁10g,红花6g,川芎10g,当归15g,赤、白芍各15g,天麻12g,石决明30g,杭菊10g,茅根30g,仙鹤草15g.1个疗程后,自觉头晕消失,视力改善,但纳谷不馨。视力:右眼0.05,左眼0.1.眼底:右眼玻璃体仍明显混浊,左眼视网膜出血减退。上方加黄芪、党参、白术健脾益气。连服10剂后,视力:右眼0.15左眼0.12;血压21.3/12.0kPa。上方随证加减,至第5疗程后,右眼玻璃体积血全部吸收,视力增至0.8,左眼底伴机化。基本治愈2

3.刘某,男,25岁。右眼被羽毛球击伤一天。查视力右指数2尺,左1.5,右玻璃体及眼底窥不进,眼压正常,舌暗红,舌边有瘀点,苔黄,脉细。给予三七粉5g冲服,1日2次,服基本方(桃仁、玄胡、生蒲黄、甘草、红花各10g,生地、川芎、当归各15g,赤芍15~30g,丹参20~30g,槐花30g,丹皮20g)加黄芩10g。服5剂药后视力回升,右0.4,玻璃体泥沙状棕色颗粒(+++),眼底隐约可见乳头。再服上方10剂及三七粉5g,1日2次,右眼视力回升至0.8,下方玻璃体见红色凝血团,眼底正常。给服基本方加莪术、桔梗、泽兰、昆布各10g共服20剂后右眼视力回升至1.0,玻璃体内积血全部吸收。

4.患者,女,65岁。主诉:左眼得病3月,视物模糊,救治无效,近一周来,完全看不见。检查:视力:右0.9,左光感。右眼底视网膜动脉曲张,反光强,动静脉交叉压迫明显。左玻璃体呈浓厚片状红色,眼底看不清,彻照有红色反光。体征:头晕、口干、舌质红、脉细弦。血压180/100mmHg。诊断:右眼,视网膜动脉硬化;左眼,玻璃体积血。辨证:阴虚阳亢,气血瘀阻。治则:滋阴潜阳、凉血止血化瘀处方:桃红四物汤加减。药用:生地24g,赤白芍12g,当归12g,川芎3g,黄芩10g,白茅根30g,生石决明(先煎)30g,杭菊花10g,麦冬15g丹参15g。同时配合针灸,加刺太冲穴。治疗经过:经治1个疗程后,头晕等症状好转,继续1个疗程,头晕消失,血压亦转正常。中药改方:桃红四物汤加三七、牛膝。第四疗程后检查视力为0.4(左),第5疗程后检查为1.0,该眼玻璃体积血全消。眼底清晰可见,视网膜动脉硬化现象明显。之后,嘱服杞菊地黄丸以巩固疗效。

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