牙痛是临床常见的一种口腔疾病症状，多因牙齿与牙周局部组织疾患所引起。中医学认为，“齿为骨之余”，“肾主骨”，足阳明胃之经脉络于龈中，所以齿与肾、龈与胃关系最为密切。从整体观念出发，牙痛往往与外邪侵袭、炎症、肝肾功能失调与不重视自我保健有关。一般而言，急性牙痛、牙龈红肿者，多从胃治；而慢性牙痛、齿松、齿痛隐隐、红肿不甚者，宜从肾治。风火牙痛牙痛剧烈，呈阵发性发作，遇风发作或加重，遇冷痛减，受热加重，牙龈红肿，全身常出现恶寒、发热、口渴、脉数等症状，多见于急性牙髓炎与根尖周炎初期，治宜疏风清热、解毒消肿；胃火牙痛疼痛剧烈，牙龈与颜面部红肿，或牙龈溢脓、牙龈出血，有时张口困难，同时可见头痛口渴、口臭、尿少、便秘、发热、舌苔黄腻等症状，多见于冠周炎、化脓性根尖周炎，治宜清胃泻火、凉血止痛；虚火牙痛牙齿隐隐作痛，程度较轻，午后与夜间可能加重，牙龈多不红肿，常出现牙齿松动、咬物无力且疼痛加剧或牙龈出血，全身可伴有腰酸、头晕、口干咽燥舌红苔白、脉细数等症状，多见于老人慢性牙周病，治宜滋阴益肾、降火止痛；肝火牙痛牙痛牵引头痛，情绪波动时发作或加重，全身常伴有口苦、目赤、耳鸣、胁痛、烦躁易怒、舌红苔黄、脉数有力等症状，宜清泻肝胆、疏肝止痛：风冷牙痛牙痛呈阵发性，遇风寒发作或加重，遇热痛减，牙龈肿或不肿，全身可伴有恶风寒、无汗、头痛、鼻塞声重舌淡苔白等症状，主要见于阳虚体质的牙周病患者，治宜疏风、散寒、止痛。

【病案举例】

患者，女，47岁，1996年5月11日初诊。患者右侧牙痛已3年之久，时轻时重，每因情志不遂而发病，病势绵绵，剧则有碍饮食，夜寐不安，局部微肿。此次发作月余，服用各类治牙痛药物乏效，特转中医诊治。诊时伴见头晕，口干燥，时恶心，大便干，舌质红少苔，脉弦数。拟一贯煎加味：生地15g，沙参10g，枸杞子10g，当归10g，川楝子6g，麦冬10g，石膏30g，柴胡6g。每日1剂，水煎服。服药3剂，痛势缓解，局部微肿已消，偶有微痛，继用原方3剂调理而愈。随访1年未复发。

按本例牙痛系平素肝郁胃热，情怀不畅，致郁而化热生火，上犯牙齿使然。宗《内经》“火郁发之”、“木郁达之”之理，治用一贯煎加减以养阴柔肝，其中所加柴胡能助方药疏肝解郁，石膏直入阳明胃经清泄胃腑实热。如此配伍，可使肝气舒展调达，俾郁开解散，肝阴得益，胃火得降，牙痛自愈。