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平胃散加减治小儿腹泻医案、配方

来源:养生之家作者:Holiday 2021-05-24 16:41:28
养生之家导读:小儿腹泻是一种极为常见的疾病,治疗配方是什么?下面小编为您详细介绍。

小儿腹泻是一种极为常见的疾病,多发生于暑热季节,它包括西医学中的小儿消化不良,多种急慢性中毒性肠炎痢疾等病种.西医学认为夏秋季节气温高,各种细菌、病毒繁殖旺盛,人的消化能力因多食生冷而降低,特别是小儿脏腑娇嫩,如草木之方萌,成而未全,全而未壮,脾常不足,易受侵袭而致泄泻.脾主升运,胃主降纳,脾胃相表里,互相配合共同完成消化功能.小儿腹泻的主要原因是脾胃感受外邪,或内蕴湿热,使脾胃升清降浊之功能失调,从而发生泄泻.但总的说来,都与脾虚湿盛有关,因脾为土脏,职司运化,其性喜燥恶湿,易为湿困而病,所谓"湿多成五泻",小儿脏腑娇嫩,脾常不足,一旦寒温失调,或乳食失节,均能损伤脾胃,使脾胃功能失职,清气不升,浊气不降,水食含污于大肠,大肠失约而致泄泻脾虚湿盛是小儿腹泻的内在基础,风寒暑食是诱发本病的外因条件正如《沈氏尊生书》指出:"泄泻,脾病也,脾受湿而不能渗泄,致水入大肠而成泄泻"《杂病源流犀烛·泄泻源流》说:"湿盛则飧泄乃独由于湿耳,不知风寒热虚虽皆积为病,苟脾强无湿,四者均不得而干之.何自成泄?是泄虽有风、寒、热、虚之不同,而未有不源于湿者也.夏秋季节天暑地热,万物华茂,湿热蒸腾,人在其中,小儿脏腑娇嫩,脾气未充,故外湿易困脾,使脾未健运,泄泻由生".《古今医统·幼幼汇集·泻泄门》

"泄泻乃脾胃专病…"《幼幼集成·泄泻证治》:"夫泄泻之本,无不由于脾胃".

由此可知,小儿脾胃虚弱,肠道和脾胃机能尚未发育完全,因而吃生冷水果或乳食过饱或饮食过多,为小儿腹泻的主要因素.平胃散乃化湿之主方,湿邪去,则脾胃升降有常,故泄泻止.《医方考》云:"湿淫于内,脾胃不能克制…此方主之".再考当代儿科名医泰斗王玉铃先生治疗小儿水泻多用平胃散加减治疗.可见湿邪为患之泄泻,用平胃散加减治疗,不仅有其理论依据,而且有重要临床应用价值.

姜润林报道王玉玲老中医运用加减平胃散治疗小儿腹泻129例,结果治疗3天后,79例痊愈;42例好转;8例无效张兴堂23用平胃散加减治疗夏秋小儿腹泻60例,痊愈48例,占80%;好转7例,占12%;无效5例,占0.08%;总有效率91.7柏松林将123例婴幼儿腹泻患者随机分为治疗组和对照组,治疗组63例采用西医常规治疗合平胃散加减治疗,对照组60例单纯西医常规治疗.结果治疗组总有效率96.8%,对照组总有效率71.7%,两组比较,差异有非常显着性意义(P<0.01),结论:治疗组疗效明显优于对照组.林阿丰25以平胃散为基本方加味治疗小儿泄泻112例,取得良好的疗效.张威娜26等运用平胃散加味治疗小儿脾虚腹泻10例,基本方为:甘草5g厚朴、陈皮、白术、人参、黄芪、茯苓各10g,苍术15g.煎浓汤,每6小时服用1次,3天为1个疗程.结果痊愈6例,3天后症状、体征消失;显效3例,3天内腹泻减少为1~3次/日大便基本成型;好转1例,腹泻次数减少到3~4次/日.总有效率100%.

【病案举例】

例一:许某,男,8个月,门诊号980472.泄泻3天,曾服"思密达、妈咪爱、葛根芩连微丸"等药不效.刻诊:面色少华,纳少腹胀,大便日行4~5次,质稀如水,色黄量多,臭秽不甚,偶夹有不消化物.

舌质淡,苔白厚腻,脉缓弱.四诊合参,证属湿滞中焦,脾失健运.治疗以化湿运脾为主.佐以消导之品,方以平胃散加减方药:苍术10g,厚朴花5g,陈皮3g,茯苓10g,炒白术10g、车前子(包)10g,砂仁(后下)2g,山楂炭8g:2剂.药后泄泻次数减少,大便日行1~2次,质稀糊状,纳减,继以原方加山药调理而

按:小儿脾常不足,稍感外邪或饮食不节则脾胃受伤,运化不及,湿邪内生,蕴于中焦,脾胃升降有常,水湿合污而下,发为水泻.

平胃散为治疗湿滞脾胃之名方.方中重用苍术为君药,善除湿运脾,为临床治疗泄泻之要药;以厚朴为臣,行气化湿、消胀除满,佐以陈皮理气化滞;砂仁化湿行气,温中止泻,车前子清热利湿;山楂炭以健脾消食.全方使脾胃得健,湿浊得化.

例二:患者,女,3岁.2006年9月2日就诊.腹泻伴发热3天,初为溏便,继如蛋花样,日行十多次.腹尚软,肛门潮红,面色淡黄不泽,口渴少饮,尿溲短赤.舌质淡红,苔薄黄腻,脉滑数.患儿出生后缺乳,人工喂养,以往腹泻发生不易缓解.时值长夏,脾胃素弱,湿邪易停,饮食不洁,运化不及,湿热内蕴,邪迫大肠,清浊不分,而令泄泻.治当清热化湿,运脾止泻.方用葛根芩连汤合平胃散方加减药用:葛根9g,黄芩5g,黄连3g,地锦草10g苍术3g,藿香3g,厚朴3g,砂仁2g(后下),六一散5g(包煎),焦山楂5g,石榴皮5g,赤石脂10g(包煎).3剂,水煎服.药后,腹泻渐止,腹平软,舌苔薄黄腻,脉小滑.予七味白术散健脾升清化湿,作善后调理2、.热烦躁按:急性泄泻中湿热为病者最多.热邪偏重者,可见发口

干喜饮、便次频繁、泻势急迫、质稀如水,色黄秽臭或夹黏液;湿邪偏重者,则便下稀薄、或如水注、脘痞纳呆、舌苔厚腻.治当清肠解热,化湿和中小ㄦ脏腑娇嫩,脾气常虚,而急性泄泻由于大量的津液丢失,可以出现气随津脱,气液两伤等危重情况.临证时及时配伍运用收敛、止泻的药物,可达到护津敛阴,扶正达邪的目的.本例患儿即为湿热泄泻.方中葛根芩连汤以清泄里热,解肌散邪;平胃散以燥湿健脾,消胀散满;方中加用砂仁、藿香、六一散以化湿;地锦草、石榴皮以收敛止泻;焦山楂以健脾化食.诸药相合,湿浊得化,气机得以调畅,脾运复健,胃气和降,则泄泻诸症自除.

例三:患儿,林某,男,1岁8个月,以"泄泻2天"求诊.每日泄泻达10多次,粪质清稀,呈黄绿色,中夹有未消化之奶块,伴有低热(37.8℃),呕吐,烦躁不安,时有啼哭不喜纳食,小便短赤,舌质淡红,苔白腻垢浊,指纹紫滞.四诊合参,证属伤食积滞.治拟消食导滞,健脾燥湿,方以平胃散加减.处方:苍术10g,厚朴6g,陈皮6g,姜半夏6g,神曲6g,炒麦谷芽各20g,藿香10g,紫苏10g,白芷6g,莱服子10g,葛根6g,炙甘草3g.服药1剂后,泄泻即止,发热退,2剂后纳食如常,夜烦与啼哭均消失.

按:中医认为腹泻病位在脾胃,与湿密切相关.《万密斋儿科全书》曰:"泄有五者,谓风、寒、暑、湿、食积也,皆属湿论故风湿、寒湿、热湿、中湿,此皆湿之生于外者也.食积则湿之生于内者也."小儿脾常不足,若饮食失节、外感邪气均可致脾气受伤,导致脾胃不和,脾失健运,胃失和降,影响水湿的输布而形成湿邪,湿胜则泄,故治疗当以除湿为主.平胃散为治疗湿滞脾胃之名方,方中重用苍术为君药,善除湿运脾,为临床治疗泄泻之要药;以厚朴为臣,行气化湿、消胀除满;佐以陈皮理气化滞,使以甘草甘缓和中,生姜、大枣调和脾胃,诸药相合,可使湿浊得化,气机调畅,脾运复健,胃气和降,则泄泻诸症自除.

例四:患儿刘某,男,8个半月.初诊日期1992年8月12日.患儿腹泻初呈黄色黏液样便,继之呈水样便已3日.日便20余次,伴发热呕吐,体温38.8℃,大便镜检:白细胞(++++),已用"庆大霉素、氨卞青霉素、复方新诺明"等药无效乃延余诊治,查患儿精神萎靡,舌质暗红少津,苔微黄而厚,指纹紫红达气关,皮肤弹性差,腹胀,四肢末稍凉.四诊合参,证属暑湿泻泄湿热困脾,气阴两虚.治以清热利湿,益气养阴.方药:苍白术各6g,厚朴5g,陈皮5g,金银花6g,猪苓10g,半夏4g,制附片12g,生姜2g,石斛10g,太子参12g.加水300ml,煎取150ml,频频喂服,日1剂,服2剂后,体温降至37℃以下,大便次数减至5~8次,呕吐止,四肢转温.以上方去半夏、制附片,加薏苡仁10g,炒山药10g,莲子10g,陈皮2g继服2剂后,大便已正常,精神已佳.再以太子参12g,石斛10g,白扁豆6g,陈皮4g,淮山药6g,莲子肉5g,大枣4枚,茯苓5g,炙甘草4g健脾养阴巩固治疗3月,患儿精神好,大便镜检亦无致病菌及白细胞,次数亦正常.

按:平胃散源于《和剂局方》,方中苍术燥湿运脾;厚朴除湿散满;陈皮理气化滞;甘草调和脾胃,诸药配合,使湿滞得化,脾运复常,泄泻自除.若泄泻水样便,系湿气重,加藿香、佩兰、车前子、泽泻等以芳化渗利水湿.张景岳说:"凡泄泻之病,多由水谷不分,以利水为上策".呕吐者加生姜、半夏以和胃降逆,则呕吐自止.若脓血便者加芩、连、葛根,以加强解毒燥湿之力;繁多加减,不以赘述.然非久泻之疾不宜过早固塞,应以澄源为主.

例五:患儿李某,女,2岁,1984年7月就诊.患儿秉赋不足,体弱易病,2天前食少量瓜果后,出现纳呆,昨晚始腹泻,至今日上午已泻4次,腹泻物清稀,量多,内夹多量不消化物,无臭味.患者面黄消瘦,精神疲倦,手足发凉,腹部微胀,喜按舌质淡,苔白腻.四诊合参,予平胃散加味:陈皮6g,苍术6g,厚朴6g,炙甘草3g,炒白术6g,云苓8g,泽泻4g,千姜3g,焦三仙各6g水煎服3剂服完,泻止,白腻苔退,食欲增加,以参苓白术散调理,巩固疗效.

按:泄泻之本,无不由脾胃,患儿秉赋不足,脾胃虚弱不能运化水谷,水湿滞留,水谷不分,并走大肠形成泄泻.本方健脾燥湿,配白术、云苓,健脾利湿;干姜振奋脾阳标本兼治,收效迅速.

例六:患儿陈某,男,11个月,1982年9月就诊.患儿6个月时始食牛奶.半月前腹泻,1日4~5次.稀水样便,量多,内伴不消化o,"

胃内容物,在本院儿科诊为:"消化不良性腹泻",给予"鞣酸蛋白、乳酶生片"等口服,2天后腹泻止.但食奶量较前明显减少.1周来喉间痰声漉漉,不咳嗽,不发热.其母教其咳,偶咳出灰白色稀痰沫.患儿面黄,舌质淡,苔白薄腻.按其腹部柔软无压痛.给予加味平胃散(方药组成:苍术、陈皮、厚朴、人参、白术、茯苓、黄芪、甘草)口服,每次1包(每包6g),日服3次.连服4天治愈,饮食正常.

按:小儿脾胃薄弱,牛奶又为不易消化之物致使脾失健运,湿滞中焦.鞣酸蛋白为收敛之品,虽止一时之泻,却使湿邪留于肠胃,湿邪留恋化为痰饮,本方健脾化湿,消食导滞,方证相吻,湿去饮化.平胃散出自《太平惠民和剂局方》,苍术可"暖胃,消谷嗜食";陈皮能"疗脾胃不能消谷"(《名医别录》);厚朴"治宿食不消,化水谷"(甄权);人参补脾益肺;白术补气健脾,燥湿利水,《本草汇言》:"脾虚不健,术能补之;胃虚不纳,术能助之";茯苓利水渗湿,健脾安神,《本草衍义》:"此物行水之功多,益心脾不可缺也."黄芪补气升阳,《珍珠囊》:"黄芪甘温纯阳,其用有五:补诸虚之不足,一也;益元气,二也;壮脾胃,三也…";甘草"补脾胃"(李果)本方具有健脾胃、助消化、调整肠道功能的作用.

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