低钾血症是临床上常见的重要的电解质紊乱性疾病之一,多由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄,使血清钾低于3.5 mmol所导致一系列临床表现的一种综合征.人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳离子,为保持机体的正常渗透压及酸碱平衡,参与代谢,维持细胞、神经、肌肉的正常功能所必需的一种电解质.严重的低钾血症能引起多个系统功能紊乱,轻者患者乏力不能行走,重者患者可出现呼吸肌麻痹和呼吸衰竭,血压下降、休克以及致命性心律失常等等.若治疗不及时可危及生命.本病往往发病隐匿,临床表现多样,易漏诊.西医治疗,主要是补钾,但补钾的速度过快易导致心脏骤停,但如不迅速纠正严重低钾,患者在治疗期间,可能会随时出现致命性心律失常等意外.因此,如何迅速而安全地补钾,纠正低钾血症,是我们临床工作者在治疗中所面临的一个极为严峻的难题.

湿阻中焦证大鼠经给予平胃散后,其细胞内的钠离子明显下降至接近于正常,钾离子无明显变化,说明其对湿阻模型动物在电解质平衡的调节方面起着较好的作用,能促进细胞内过多钠的排泄,同时,不会使钾丢失,即起到了保钾排钠的作用.临床报道也显示,用芳香化湿代表方平胃散加减治疗经西医的补钾输液治疗无效的低血钾症,获得了很好的补钾效果.

【病案举例】

例一:许某,女,47岁,农民,1996年6月26日诊治.因"全身乏力伴心慌1周"求治.曾在外院诊断为"低钾血症",经补钾输液治疗5天不效,转求中医治疗.刻诊:头重如裹,全身乏力,四肢酸软,以双下肢为甚,两小腿肚酸胀,动则心慌,自汗出,中脘胀满,喜温恶凉,纳谷不香,小便偏多,大便溏薄,舌质淡,苔白腻,脉细弱.血钾检查为3.0mmol/L.四诊合参,辨证属脾胃虚弱,湿阻中焦.脾虚传枢失职,不能输布水谷之精微,精微物质随汗及二便外失.故治宜健脾燥湿、和胃理气,益气固表、方用平胃散、四君子汤合玉屏风散加减:苍白术、党参各15g,云苓、姜川朴、藿香、陈皮各10g,炙甘草、仙鹤草、防风各6g,生黄芪30g,生姜3片,大枣5枚.服上方5剂后,心慌、自汗除,纳谷转旺,中脘胀满减轻,余症均有好转.拟上方去防风加木瓜15g,继服5剂.1周后复诊,诸症悉平,检查血钾上升到3. 7mmol/L

按:低钾血症好发于梅雨季节,素体脾虚之人尤易患此病.中医认为脾胃为后天之本,生化之源,且脾为湿土喜燥而恶湿脾虚之人,脾阳不振,运化失司,痰湿内生,此时更易复感外湿内外合邪,互为因果,痰湿困脾、胃纳受阻、摄入减少,水谷精微之化源不足,所以出现面色萎黄、体倦乏力、肢麻腿软、心慌动悸等症状.运用平胃散治疗低钾血症正是着眼于燥湿运脾、行气和胃,厚脾胃后天之本,寓补于运之中,而达到补钾的效果.