关幼波教授是蜚声海内外的中医临床大家，毕生致力于医学临床实践，他遵古而不泥古，灵活变通，临床上重视“气血辨证”，完善“痰瘀学说”，不但对肝病造诣很深，且对内科杂病亦疗效卓著，形成其独特的学术思想。笔者有幸聆听关老教诲，并将其理论用于临床，取得显著疗效。现将本人运用关老“表里同治法”治疗外感病的点滴体会介绍于下，供同道斧正。
1.理论依据
中医学对疾病的发生强调内因与外因的关系。外邪侵犯人体，是否发病，关键在于正气的强弱和感邪的轻重，内因是决定的因素，外因是发病的条件，外感病同样也重视内因。
《黄帝内经》说“邪之所凑，其气必虚”。
外感病属表证，但单纯的表证却很少见到。因为人们所处现代社会的特点：过食肥甘、激烈竞争等因素，造成生活、工作的过度烦劳，精神上的郁闷不畅等，一方面导致食滞积热、肝郁化火而产生内热；另一方面烦劳消耗阴精，使津血亏虚而形成阴虚阳亢。阳盛内热之体，复感外邪，必入里化热。故关老提出“无内热，不外感”的外感病发病学说。同时，结合临床常见发热、咽痛、尿赤、舌红苔黄腻等症状，提示外感与内热同时存在的依据。内热指气分或血分的伏热。也就是说，如果体内先有内热，必然容易受外界六淫之邪的侵袭。由于关老重视伏热致外感的发病原因，就决定了关老善用表里同治法的外感病治疗法则。
2.治疗方法
传统中医对外感病的治疗按表里层次限定了严格界限。六经：太阳——汗之；阳明——清下；少阳——和解；三阴——温里。卫气营血：
“在卫，汗之可也；到气，才可清气；入营，犹可透热转气；入血，就恐耗血动血，直须凉血散血。
”关老治外感病，不受温病卫、气、营、血四个发
病阶段的局限，常根据外邪属性及入侵的部位不同辨证施治，同时注重采用气血两清，表里同治。常用黄芩、炒知母、黄柏、连翘、生石膏、金银花、天花粉等清气分热；用生地黄、赤芍、牡丹皮清血分热，如此不仅不会引邪入里，反而可起到顿挫病势，缩短疗程，阻断病势进一步发展，增强解表祛邪药物的作用，促使疾病迅速痊愈。
3.典型病例
【案1】梁某，男，42岁，干部，2000年12月就诊。
主诉：发热持续不退8天。
患者于8天前因受凉后发冷，周身酸痛，发热39℃，咽痛，鼻塞，轻微咳嗽，口渴不欲饮，在县医院诊为“流感”，经静脉滴注“双黄连、青霉素”
等症状稍减而未愈，回家后又开始发热，曾在镇医院化验检查，仍诊为“流感”，经治疗后仍每天发热38.5℃，来本所就诊。
刻诊：发热恶寒，午后热重，微汗身酸痛，口微渴，咽微痛，咳嗽咳黄痰，纳呆便软，舌质红，苔微黄而腻，脉微数。化验：白细胞8500/mm3，中性78%，淋巴22%，咽稍充血，扁桃体不大。
诊断：流感。
辨证：外感风寒，内有郁热，表里同病。
治法：宣肺解表，清气凉营。
方药：自拟六合上感方。荆芥、防风、金银花、连翘、柴胡、黄芩、石膏、竹叶、牡丹皮、赤芍、玄参、生地黄、天花粉、杏仁、桔梗、重楼、前胡。水煎服，2剂。
服上方1剂，微汗溱溱，体温降至37℃，周身舒服。2剂后诸证皆除，后经调理而愈。
【案2】刘某，女，8岁，2001年7月8日诊。
主诉：高热持续不退，伴咽喉肿痛10余日。
患者于6月下旬下河洗澡后开始发冷、发热、鼻塞、咽痛，在当地卫生所按“感冒”治疗10天，体温不降，转本所治疗。查体温39℃，咽部红肿，双侧扁桃体肿大，心肺无异常。化验：白细胞15000/mm3，中性80%，淋巴20%，诊为急性扁桃体炎，经静脉滴注青霉素、双黄连，肌内注射安基比林等3日，咽喉肿痛减轻，而体温仍在38℃，改中药治疗。
现症：发热不恶寒，午后热重，汗出神疲，面赤口渴，头晕痛，身困心烦，便稀纳呆，尿短赤，苔黄厚腻，脉滑数。
诊断：上呼吸道感染。
辨证：外感暑湿，邪入气营，气血两。
治法：祛暑利湿，芳香化浊，清营凉血。
方药：鲜藿香、佩兰各10g，生石膏15g，重楼15g，生地黄10g，天花粉10g，金银花15g，连翘15g，赤芍10g，牡丹皮10g，生薏苡仁10g，黄芩10g，滑石15g，茵陈12g，青蒿10g，甘草6g。3剂，每日1剂，水煎服。
服上方1剂，体温降至37.5℃，3剂服完，诸证痊愈。
4.治疗体会
中医的外感病包括冬温、春温、暑温、秋燥等发热性疾病。现代医学的流感、肺炎、扁桃体炎等均概括在内。关老在外感病的治疗中，主张兼顾气血，不受温病卫、气、营、血四个发病阶段的局限，根据病情，在解表剂中加入清气凉营、凉血之药，以截断病势向里发展，体现了先贤“先安未受邪之地”的“治未病”思想。关老在解表剂中加凉血活血药的观点，可归纳为以下几个方面：①有血热者，可达到凉血清热的目的；②无血热或血热不明显者，可与清气药相合以气血双清而加速退热；③在与解表药相伍的情况下可加速引里热外出，而绝无引邪入里之弊；④用凉血活血药可活血以散风邪，以助表邪的外解；⑤活血药可加速血行，有利于清除因内热所引起的各种肿痛、充血(即西医的炎症，如气管炎、咽炎、鼻炎、肺炎等)。
笔者体会：运用关老“表里同治法”治疗外感病，特别是病毒性疾病如流感、病毒性肺炎等确有退热快、疗效迅速、能明显缩短自然病程的特点。
与西药对比，在改善全身症状、退热速度等方面都有明显的优势，值得同道一试。