关幼波保肝软肝汤

【组成】银柴胡3g，厚朴、青蒿各4.5g，秦艽12g，白茅根30g，泽泻、猪苓、白僵蚕、蝉蜕、鳖甲、白薇、赤芍、白芍、地骨皮、牡丹皮、生知母、黄柏各10g，炒枳壳6g，茯苓皮20g，连翘、冬瓜皮、冬瓜子各15g，生牡蛎、抽葫芦各18g，鲜水葱24g。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功效】养阴凉血，柔肝理脾，行水利湿。用于肝硬化腹水。

【医案】患者3个月前发现肝脾大，肝硬化，肝功能亢进而行脾切除术。近1个月来腹部胀大，有腹水，恶心，鼻衄，牙龈溢血，胸闷，腹胀，饭后胀甚，午后低热，37：8~38.5℃，夜间烦躁不眠，大便稀，每日行4~6次，小便黄少。腹部膨隆，腹围86cm；腹水征明显，下肢不肿。化验室检查：黄疸指数6U， 胆红素5.13umol/L(0.3mg%) ， 球蛋白25.5g/L， 舌质红， 脉弦数。中医辨证：阴虚血热，肝郁抑脾，运化无权，中焦水停，以致腹满便泄。以上方为主，随证略有加减，共服药54剂，患者腹泻渐止，鼻衄明显好转，食欲正常，体温平稳，查腹水消失，腹围65cm，肝未触及，复查黄疸指数5U，胆红素11.97umol/L(0.7mg%) ， 麝香草酚浊试验8U， 白蛋白28.9g/L， 球蛋白17.0g/L，出院门诊继续观察。

【按语】肝硬化患者因湿热之毒久蕴，肝气不舒，肝郁抑脾，水湿运化无权故腹部胀大，腹水内停；脾虚不运则腹胀，饭后胀甚，大便稀溏。又因行脾切除术后，手术耗伤阴血，则发为阴虚血热故午后发热，夜间烦躁不眠。关先生以清骨散合青蒿鳖甲汤为基础，以养阴透泄阴分之伏热；以白芍、枳壳、厚朴以疏肝理脾，以白茅根、茯苓皮、猪苓、冬瓜皮以渗利水湿。药后阴复热退，水利肿消，患者病情好转。

【方源】引自《关幼波临床经验选》。