羚角钩藤汤

【配方组成】羚角片(先煎)4.5g,双钩藤(后入)9g,霜

桑叶6g,滁菊花9g,鲜生地15g,生白芍9g,川贝母(去心)12g,淡竹茹(鲜刮,与羚羊角先煎代水)15g,茯神木9g,生甘草3g

【作用与功效】凉肝息风,增液舒筋.

【适应证】肝热生风证.高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌绛而干或舌焦起刺,脉弦而数.

【董氏临证心得】清热息风法也叫清肝息风,就是清热凉肝,息风定痉.用于温病热盛,引动肝风,症见高热神昏,手足瘛疭,状若惊痫,甚则口噤,舌质干绛,脉弦而数.代表方是羚角钩藤汤.方用羚角、钩藤、桑叶、菊花清肝息风定痉;川贝母化痰,茯神安神;白芍、甘草、鲜生地黄酸甘化阴,滋阴血以缓肝急;竹茹通络祛痰,清泄肝胆之热.诸药综合而成清肝息风定痉的代表方剂.使用清法应注意,温病初起,热象虽高,但病邪在表者,不宜使用.如果病邪在表,理当汗解;如果里热已经导致腑实则宜攻下.使用清法必须在表已得汗而热不退,或里热已炽而尚未出现腑实证的情况下,方为恰当.

【解读赏析】治证为热邪传入厥阴,肝经热盛,热极动风所致.邪热炽盛,故高热不退;热扰心神,则烦闷躁扰,甚则神昏.由于热灼阴伤,热极动风、风火相煽,以致手足抽搐,发为痉厥.治宜清热凉肝息风为主,辅以增液舒筋,化痰宁心之法.方中羚羊角,清泄肝热息风止痉之效颇佳,钩藤清热平肝息风止痉,两药相合,凉肝息风,共为君药.

桑叶、菊花辛凉疏泄,清热平肝息风,以加强凉肝息风之效,用为臣药.《本草经疏》说:"菊花专制肝木,故为祛风之要药."热极动风,风火相煽,最易耗阴劫液,故用鲜生地黄、白芍药、生甘草三味相配,酸甘化阴,滋阴增液,柔肝舒筋,上述药物与羚羊角、钩藤等清热凉肝息风药并用,标本兼顾,可以加强息风解痉之功;邪热亢盛,每易灼津成痰,故用川贝母、鲜竹茹以清热化痰;热扰心神,又以茯神木平肝、宁心安神,以上俱为佐药.生甘草调和诸药,又为使药.

本方的配伍特点是以凉肝息风药为主,配伍滋阴化痰、安神之品,故为凉肝息风的代表方剂.羚角钩藤汤和天麻钩藤饮均能平肝息风,治疗肝风内动之证.其中羚角钩藤汤长于清热息风,主要用于肝经热盛,热极动风之高热、痉厥;天麻钩藤饮平肝息风之力较缓,但兼清热活血安神之效,适用于肝阳偏亢,肝风上扰所致的头痛、眩晕、失眠等症.