【配方组成】羚羊角粉(冲)0.3g,钩藤10g,薄荷(后下)
5g,竹茹10g,麦冬6g,茯苓12g,枸杞子10g,生稻芽15g,百合10g.
【作用与功效】平肝息风,滋阴降火,凉肝息风,增液舒筋.
【适应证】高血压,头晕耳堵,听力下降,视物模糊,
行走欲倒,肝热生风,高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数.
【方氏临证心得】曾治唐某,男,55岁,2006年2月
12日初诊.初诊:患者高血压病史,常有情绪急躁.近半年来头晕耳堵,听力下降,视物模糊,行走欲倒.测血压右臂135/90mmHg,左臂120/80mmHg.舌红苔白,脉弦大有力.
辨证属肝阳化风,肝阳上亢.治以平肝息风,滋阴降火.方拟羚角钩藤汤化裁.
处方:羚羊角粉(冲)0.3g,钩藤10g,薄荷(后下)5g,
竹茹10g,麦冬6g,茯苓12g,枸杞子10g,生稻芽15g,百合10g.7剂,水煎服,每日1剂.
二诊:患者药后头晕恶心好转,耳堵、视力差均渐好.
舌红苔白,脉弦大.处方:桑寄生12g,钩藤10g,天麻6g,珍珠母(先煎)10g,石斛10g,百合12g,羚羊角粉(冲)0.3g,茯苓15g,沙苑子10g,枸杞子10g,炒谷芽15g,薄荷(后下)5g.10剂,水煎服,每日1剂.
三诊:药后不再头晕,仍耳堵,听力差,视物不清.舌
红苔白,脉平.患者肝阳上亢的症状已改善,故以柔肝息风为法,处方:羚羊角粉(冲)0.3g,桑寄生12g,钩藤10g,天麻6g,珍珠母(先煎)10g,石斛10g,百合12g,茯苓15g,沙苑子10g,枸杞子10g,炒谷芽15g,薄荷(后下)5g.10剂,水煎服,每日1剂.
【解读赏析】羚角钩藤汤,为凉肝息风法,是《通俗伤寒论》俞氏的经验名方.本方治证为热邪传厥阴,肝经热盛,热极动风所致.邪热炽盛,故高热不退;热扰心神,则烦闷躁扰,甚则神昏.由于热灼阴伤,热极动风、风火相煽,以致手足抽搐,发为痉厥.治宜清热凉肝息风为主,配合桑叶、菊花辛凉疏泄,清热平肝息风,以加强凉肝息风之效,用为臣药.
《本草经疏》说:"菊花专制肝木,故为祛风之要药."热极动风,风火相煽,最易耗阴劫液,故用鲜生地黄、白芍、生甘草三味相配,酸甘化阴,滋阴增液,柔肝舒筋,上述药物与羚羊角、钩藤等清热凉肝息风药并用,标本兼顾,可以加强息风解痉之功;邪热亢盛,每易灼津成痰,故用川贝母、鲜竹茹以清热化痰;热扰心神,又以茯神木平肝、宁心安神,以上俱为佐药.生甘草调和诸药,又为使药.
本方的配伍特点是以凉肝息风药为主,配伍滋阴化痰、安神之品,故为凉肝息风的代表方剂.认为眩晕病机主要为"风、火、痰、虚".《内经》谓:"诸风掉眩,皆属于肝."肝为风木之脏,体阴而用阳,主升主动.若肝阳升发太过,上扰头目,则为眩晕耳堵.阳亢而阴虚,目失濡养,故视物模糊.
上盛下虚,故行走欲倒.肝阳上亢,肝阳升发太过,故主以此方.加用白芍、桑椹、熟地黄、夜交藤等大量滋阴柔肝药,标本两治.
方氏此方,首重羚羊角,该药是临床常用的中药,能够平肝息风,清热镇惊,解毒.临床常用于治热病神昏痉默,谵语发狂;头痛眩晕,惊痫搐搦,目赤翳膜等等.羚羊角为牛科动物赛加羚羊之角.主产于新疆、青海、甘肃等地.全年均可捕捉,以秋季猎取最佳.猎取后锯取其角,晒干镑片或粉碎成细粉.性咸,寒.归肝、心经.平肝息风,清肝明目,散血解毒.可用治肝风内动,惊痫抽搐.本品主人肝经,咸寒质重,善能清泻肝热,平肝息风,镇惊解痉.故为治惊痫抽搐之要药,尤宜于热极生风所致者.用治温热病热邪炽盛之髙热、神昏、惊厥抽搐者,常与钩藤、白芍、菊花、桑叶、生地黄同用,如羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)治妇女子痫,可与防风、独活、茯神、酸枣仁等配伍,如羚羊角散(《济生方》);用治癫、惊悸等,可与钩藤、天竺黄、郁金、朱砂等同用.
肝阳上亢,头晕目眩.本品味咸质重主降,有平肝潜阳,,之功.治肝阳上亢所致之头晕目眩,烦躁失眠,头痛如劈等症,常与石决明、龟甲、生地黄、菊花等同用,如羚羊角汤(《医醇賸义》).肝火上炎,目赤头痛.本品善清泻肝火而明目.故用治肝火上炎之头痛,目赤肿痛,羞明流泪等症,常与决明子、黄芩、龙胆草、车前子等同用,如羚羊角散(《太平惠民和剂局方》)温热病壮热神昏,热毒发斑.本品入心、肝二经,寒以胜热,故能气血两清,清热凉血散血,泻火解毒,用于温热病壮热神昏,谵语躁狂,甚或抽搐,热毒斑疹等症,常与石膏、寒水石、麝香等配伍,如紫雪丹(《千金方》);又王孟英以羚羊角、犀角加入白虎汤中,称羚犀石膏知母汤,治温热病壮热、谵语发斑等.
此外,本品有解热,镇痛之效,可用于风湿热痹,肺热
咳喘,百日咳等.《神农本草经》谓此药:"主明目,益气起阴,去恶血注下……安心气."《本草纲目》谓:"入厥阴肝经甚捷…肝主木,开窍于目,其发病也,目暗障翳,而羚羊角能平之.肝主风,在合为筋,其发病也,小儿惊痫,妇人子痫,大人中风搐搦,及筋脉挛急,历节掣痛,而羚羊角能舒之."本品主含角质蛋白,其水解后可得18种氨基酸及多肽物质.尚含多种磷脂、磷酸钙、胆固醇、维生素A等.此外,含多种微量元素.药理上羚羊角外皮浸出液对中枢神经系统有抑制作用,有镇痛作用,并能增强动物耐缺氧能力;煎剂有抗惊厥、解热作用;煎剂或醇提取液有降压作用,其小剂量可使离体蟾蜍心脏收缩加强,中等剂量或大剂量可抑制心脏.
临床上还有几张方剂,可供参考:治伤寒时气,寒热伏热,汗、吐、下后余热不退,或心惊狂动,烦乱不宁,或谵语无伦,人情颠倒,脉仍数急,迁延不愈:羚羊角磨汁半盏,以甘草、灯心各一钱,煎汤和服.(《方脉正宗》)治中风手颤,言謇语涩:羚羊角(镑)一两,犀角(镑)三分,羌活(去芦头)、防风(去叉)各一两半,薏苡仁(炒)秦艽(洗)各二两.共研细末,炼蜜丸,如梧桐子大.每服二十丸,煎竹叶汤下,渐加至三十丸.《圣济总录》羚羊角丸)治偏风,手足不随,四肢顽痹:羚羊角(镑)一两,独活(去芦头)二两,乌头(炮裂,去皮、脐)三分,防风(去叉)一分.锉如麻豆.每服五钱,以水二盏,煎取一盏,去滓,分温二服,空腹、夜卧各一.(《圣济总录》羚羊角汤)治阳厥气逆、多怒:羚羊角、人参各三两,赤茯苓二两(去皮),远志(去心)、大黄(炒)各半两,甘草一分(炙)上为末.每服三钱,水一盏半,煎至八分,去滓温服,不计时候.(《宣明论方》羚羊角汤)治血虚筋脉挛急,或历节掣痛:羚羊角磨汁半盏,以金银花一两五钱,煎汤一碗,和服.(《续青囊方》)治产后中风,身体反张如角弓:羚羊角屑三分,独活一两,当归三分(锉,微炒),防风一两(去芦头),人参半两(去芦头),赤芍药半两,细辛半两,桂心半两,麻黄一两(去根、节).捣,粗罗为末.每服四钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分,去滓,不计时候温服.(羚羊角散)治小儿夜啼及多惊热:羚羊角屑一分,黄芩一分,犀角屑一分,甘草一分(炙微赤,锉),茯神一分,麦冬半两(去心,焙).捣,粗罗为散.每服一钱,以水一小盏,煎至五分,去滓,量儿大小,分减服之.(羚羊角散)治时气七日,心神烦热,胸膈不利,目赤,不得睡卧:
羚羊角屑、黄芩、柱子仁、黄连(去须川升麻、枳壳(麸炒微黄,去瓤)各一两.捣罗为末,炼蜜和丸,如梧桐子大.
每服不计时候,以竹叶汤下三十丸.(羚羊角丸,《圣惠方》)治心肺风热冲目,目生胬肉:羚羊角(镑)、黄芩(去黑心)、柴胡(去苗)、升麻各三分,甘草(生锉)一两.粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,煎至一盏,去滓,食后服.(《圣济总录》羚羊角汤)治眼卒生白翳膜:羚羊角屑半两,泽泻半两,甘菊花一两,葳蕤半两,菟丝子半两(酒浸三日,曝干,别捣为末)捣,粗罗为散,每服三钱,以水一中盏,煎至六分,去滓,不计时候,温服.(《圣惠方》羚羊角散)另,羚羊角今已不可得,可以山羊角代之.为牛科动物青羊的角.性味咸,寒.归肝经.功能平肝,镇惊.适用于肝阳上亢,头目眩晕,肝火上炎,目赤肿痛以及惊风抽搐等证.《医林纂要》指出:"功用近羚羊角."可代羚羊角使用.
煎服用量10~15g