【配方组成】紫苏梗6g,桔梗10g,苦杏仁10g,前胡10g,

陈皮10g,法半夏10g,茯苓12g,炙甘草10g,薄荷(后下)5g,炙桑白皮12g,炙紫菀10g,白前10g,炙百部10g,荆芥5g,酒黄芩3g

【作用与功效】止咳,宣肺,利咽.

【适应证】燥伤肺气,肺失宣发肃降,咳嗽耗气伤阴,咽干咽痛.

【方氏临证心得】曾治患者赵某,女,28岁,2005年8

月9日初诊.初诊:一个月前因外感咳嗽,自服抗菌药、止咳药,疗效不佳.现咳痰色黄,胸憋,咽干咽痛,纳可,二便调.舌红苔白,脉缓.此为立秋刚过,燥伤肺气,肺失宣降,故咳嗽.燥邪耗气伤阴,喉为肺系,失去阴津濡养,则咽干咽痛.

处方:紫苏梗6g,桔梗10g,苦杏仁10g,前胡10g,陈

皮10g,法半夏10g,茯苓12g,炙甘草10g,薄荷(后下)

5g,炙桑白皮12g,炙紫菀10g,白前10g,炙百部10g,荆芥5g,酒黄芩3g7剂,水煎服,每日1剂.

复诊:患者诉咳嗽减轻,时咳痰,口干、胸闷.舌红

白,脉滑.仍用前方去炙百部、荆芥、酒黄芩,加入芦根15g,仍服7剂,未再来诊.

【解读赏析】凉燥耗气伤阴,止咳宣肺利咽,用的是杏苏散.杏苏散出自吴鞠通的《温病条辨》,为治疗燥的代表方剂.配伍重点在于温通宣降,解散肺气之滞,兼行化痰止咳,佐以祛湿运脾而截生痰之源.临证对于素体脾弱停湿而外感凉燥者尤为妥当,但对素体阳亢之津液不足者,应当加减运用.杏苏散作为治疗凉燥的代表方剂,与《医宗金鉴》

中治疗风寒咳喘的杏苏饮有密切联系,临床又常被用于四时伤风之咳嗽.

吴鞠通有关凉燥的理论源自沈目南的《燥病论》沈氏从"燥令必有凉气感人"出发,认为"燥病属,谓之次寒,病与感寒同类".吴鞠通据此加以发挥,提出秋凉燥气之正化胜气为寒,对化复气为热,并以"秋燥之气,轻则为燥,重则为寒,化气为湿,复气为火"为理论依据,列出凉燥正化胜气之证.

秋令主燥,因有初秋和深秋之别,故有温凉之异,所谓"秋深初凉,西风肃杀,感之者,多病风燥,此属燥凉,较严冬风寒为轻.若久晴无雨,秋阳以曝,感之者多病温燥,此属燥热,较暮春风温为重."(《重订通俗伤寒论》)凉燥性属于寒,但又不似冬季凛凛之寒,故曰小寒、次寒.

凉燥证发病有其时令性,多见于秋末冬初,为燥邪与风寒相兼,侵袭人体而成.燥邪以干涩伤津和易于伤肺为重要致病特征.燥伤肺津,肺气滞涩,则肺之宣发不利,见咳嗽、鼻塞等;风寒束表,肺失宣降,布津障碍,组织失润,故有口、眼、鼻、咽、肌肤等干燥症,但因凉燥伤津不重,故干燥不甚;燥涩寒敛,肺失宣肃,津液不布,凝滞为痰;凉燥袭表,营卫不畅,可兼恶寒、无汗等表证.

《温病条辨》指出:"燥伤本脏,头微痛,恶寒,咳嗽稀痰,鼻塞,嗌塞,脉弦,无汗,杏苏散主之"条文中虽未明确病因为凉燥,但从其症状列述,当排除温燥,而为凉燥证.

因症状中缺乏燥症,故《方剂学》教材在主治中增列咽干一症,以使其全面.

不过,"嗌塞"的"塞"如按堵塞理解似乎不通,恐是"涩滞"之意,即嗌塞为咽喉干涩不利之谓.盖"咽为肺之门户",津液不能上布咽喉,故咽为燥.如此,则非吴氏之失.其实,深秋肃杀之时,口、鼻、咽喉、舌苔、皮肤、脉象,无不燥涩不爽,是凉燥内敛阳气、涩滞津液所致.

根据凉燥证的病机,肺之敷布津液受阻,聚而成痰,当见咳而有痰,但吴氏方证描述见咳嗽稀痰,又何以理解?关于此点,清代医家周学海在其《读医随笔》中指出:"按风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,亢甚皆见火化,郁甚皆见湿化,郁极则由湿而转见燥化.亢甚则浊气干犯清道,有升无降,故见火化也;郁则津液不得流通,而有所聚,聚则见湿矣;积久不能生新,则燥化见矣."六淫之邪均可从火、从湿、从燥而化,此证虽有燥伤津液,但燥邪敛涩肺表,郁聚而从湿化,故见痰稀.验之于临床,凉燥证患者多有咳嗽痰稀,间有咳而少痰,但少有咳嗽痰稠.

研究一下杏苏散立法组方,《温病条辨》第2条云:"若伤燥凉之咳,治以苦温,佐以甘辛,正为合拍."在杏苏散方论中更明确指出:"此苦温甘辛法也."本证燥束肺比较突出,燥伤津液不重,兼有痰湿蕴肺,故治以轻宜理肺为主,兼以燥湿化痰,稍佐甘润之品.

杏苏散从药味的功效看,紫苏叶辛温不燥,发表散邪,宣发肺气;苦杏仁苦温而润,降利肺气,润燥止咳.紫苏叶宣肺,苦杏仁降肺,是核心药物.前胡入肺经,疏风散邪,降气化痰,既助紫苏叶宣肺散邪,又助苦杏仁降气化痰;桔梗、枳壳均入肺经,行滞化痰,升降肺脾,助紫苏叶、苦杏仁之宣降,兼能畅脾.此三组药物专散郁滞,升降气机,主在恢复肺脾之升降,使津液流布.

1然辛甘化风,辛凉微苦.如吴鞠通所说:"盖肺为清虚之脏,微苦则降,辛凉则平,立此方所以避辛温也.风温咳嗽,虽系小病,常见误用辛温重剂,销烁肺液,致久嗽成劳者,不一而足,圣人不忽于细,必谨于微,医者于此等处,尤当加意也."