咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内邪干肺，引起肺失宣肃，肺气上逆而成。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。临床以咳嗽、咯痰为主要表现，按病因可分为外感和内伤两类。外感咳嗽多以邪实为主，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。同时，外感咳嗽与内伤咳嗽还可以相互影响为病，病久则邪实转为正虚。

【病案举例】

1.江某，男，31岁，2002年10月13日就诊。患者自诉2月前感冒经服西药、输液后，高热、头痛、鼻塞、流涕等症悉除，然干咳一症越来越重。经胸部线拍片无明显异常，血常规检查也未见异常改变。屡经中西医诊视仍未见好转且日趋加重，隧前来就诊。诊脉之时，患者咳声连绵不绝，然未见有形之痰嗽。观其痛苦面容，因咳而引面色涨红，目赤，声粗；闻之口中有异臭味；问之烦躁，胁肋胀满，口干，大便5日未解，小便赤涩；视其舌红偏暗，黄干而厚，切脉弦实且数。随施以新龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，生栀子10g，条黄芩10g，北柴胡6g，生地黄10g，车前子15g，当归身6g，苦参10g，酒大黄3g，霜桑叶10g，知母10g，生甘草10g。水煎服3剂诸症已大减，6剂诸症悉除1

按：咳嗽一症，不外乎外感和内伤。外感宜宣肺解表，内伤应从肺、脾、肝、肾治之。患者屡经误治，已失解表宣肺之时机。诊时干咳、目赤、口干、溲赤等一派肝胆之实火征象；观前医多投收涩止嗽、开宣肺气、温肾纳气之品，致使余邪内留不去，积而化热。肝体阴而用阳，肝主升发，其主疏泄。疏泄失职，肝火上逆，木火刑金，金破不鸣，发而为咳。治病必求其本。治以清泄肝之余火以澄源求本，兼以润肺。以本方清肝胆之余邪，加霜桑叶，宣肺兼平肝；知母清热中兼顾阴，金水相生，先安肾脏未受邪之地全方不用止咳药而收止咳功，实见“见咳休治咳”之义。

2.患者，男，34岁，2001年9月20日初诊。主诉：咳嗽，伴痰黄1周。检查：双肺闻及散在湿啰音。西医诊断：急性支气管炎。

经环丙沙星、严迪、棕色合剂等抗感染止咳、化痰治疗罔效。刻诊：气逆咳嗽，痰黄难咯，咳时引胁作痛，口苦咽干，大便秘结，尿短赤，舌红苔黄少津，脉弦数。中医诊断：咳嗽，证属肝火犯肺，治宜清肝泻火、润肺化痰。予龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草10g，当归6g，生地黄15g，木通10g，车前子10g，泽泻10g，瓜蒌15g，麦冬10g，川贝母10g，桑白皮10g，甘草6g。水煎服，7剂而愈。

按：急性支气管炎中医称之为咳嗽，咳嗽之名始见于《内经》。

《素问·咳论》论咳精深，开宗明义阐发“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论；《医学三字经》咳嗽篇指出：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气于之则呛咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气于之则呛咳矣。”此患者肝气郁结化火，气火逆乘于肺，气失清肃，则气逆咳嗽痰黄；肝火上炎，火热伤津。故觉口苦咽干，痰黄难咯；肺失肃降，津液不能下达则大便秘结，而腑气不通又加剧了肺气不利；胁肋为足厥阴肝经循行之区域，故咳引胁肋作痛；舌红苔黄，脉弦数，为肝旺肺热之象。古有“见咳治咳，是为下工之训，因此推本溯源，探微索隐，得“制木清金”之法，以龙胆泻肝汤为主清肝泻火；加瓜蒌清肺涤痰，宽中散结，润肠通便；川贝母清肺化痰，润肺止咳；桑白皮清泻肺热；麦冬滋阴润肺止咳。诸药合用，共图清肝泻火、润肺化痰之功。俾肝木条达，肺金肃降，气机升降如常，诸症悉除。