【配方组成】桑叶10g,桑白皮10g,菊花10g,薄荷5g(后

下),苦杏仁10g,桔梗10g,连翘10g,芦根20g,荆芥6g,白前10g,牛蒡子10g

【作用与功效】辛凉宣解.

【适应证】发热咳嗽,咳痰,咽痛,汗出,外感风热,

侵犯肺卫,风热郁表,卫外不固.

【方氏临证心得】积六十余载临证经验,治咳喘之疾,用轻灵之剂以开上焦,治上焦如羽,非轻不举,祛邪为要.

对外感之咳,勿留一分邪气.然肺为娇脏气阴易伤,肺属金,肺虚应培土生金或益肾之法.据证选用四君子汤、香砂六君子汤、生脉散、金水六君煎等灵活权变,常可收桴鼓之效验.

曾治陈某,男,22岁,1998年8月4日初诊.初诊:患

者主诉发热咳嗽一周.测体温38℃,伴有咳嗽、咳痰,咽痛,汗出,食纳可,二便调和.查血常规:白细胞7.8×10L.

外感风热之邪,侵犯肺卫,使肺失清肃,咳嗽咳痰;风热郁表,卫外不固而发热汗出;咽为肺之门户,风热之邪循行达咽而致咽痛.舌红、脉数均为风热袭表之征.随立辛凉宣解法,拟桑菊饮化裁.

处方:桑叶10g,桑白皮10g,菊花10g,薄荷5g(后下)

苦杏仁10g,桔梗10g,连翘10g,芦根20g,荆芥6g,白前10g,牛蒡子10g.3剂,水煎服,每日1剂.

复诊:1998年8月8日.患者主诉,服药1剂则烧退,

仍有咳嗽、咳痰,纳食可,二便调和.舌洁,脉缓平.前方施治,药证相符,现余邪未尽,肺失清肃,继拟宣肺止咳,清解余邪之剂.

方药:桑叶10g,桑白皮10g,白前10g,薄荷5g(后下)

苦杏仁10g,桔梗10g,芦根15g,牛蒡子6g,连翘10g.5

剂,水煎服,每日1剂.随访:5剂药后证已然缓解.

【解读赏析】咳嗽病名,始见《内经》咳论篇,明确阐发"五脏六腑皆令人咳,非独肺也"的理论.而后仲景《金匮要略》有"痰饮咳嗽""咳嗽上气"等专篇论述,为千古医家辨证论治之准绳.后世医家据己之临证心得,立论纷呈.

咳嗽病机,诸家百出.张景岳说,一曰外感,一曰内伤."见咳非治咳,见喘非治喘",其咳本非大病,虽系常见证候,肺主气,为五脏之华盖,上连咽喉,开窍于鼻,司呼吸,为气机升降之通道,外和皮毛,主一身之表.

治用桑菊饮化裁,斯方证病机为风热袭肺,肺失清肃.

内清肺热,外散风热.方中用桑叶甘凉轻清,人肺经,既能疏散上焦风热之邪,又可清肺中之热,故有"散""清"二用.

桑叶善走肺络,能搜逐肺络中之风热,因而既能宣清肺热,又能止咳嗽,为方中君药.菊花既能散风热,又能清利头目、止咳嗽.杏仁肃降肺气,桔梗开提肺气,二药一升一降以恢复肺气的肃降与宣通功能而止咳嗽,并有解表作用,三药共为臣药.

另用薄荷辛凉解表,助桑、菊疏散上焦风热,加强解表之力.连翘辛寒而质轻,能清透膈上之热,苇根甘寒清热生津而止渴,共为佐药.甘草调和诸药为使药.甘草与桔梗合用能清利咽喉,可治风热咳嗽引起的咽喉疼痛.

尤其是风温初起,邪在肺卫,以咳嗽为主的风热表证.

如肺热较甚,炼液为痰,咳痰不爽者,可加瓜蒌皮、浙贝母清热化痰;外感风热治疗不当使邪热人里,见气粗似喘,乃肺中热甚,应加石膏、知母既清肺中气分之热,又能除烦生津止渴;如邪热入营分,其热更甚,就应加玄参、犀角等清营凉血,养阴生津.

方有疏风清热功效,故可以加减治疗风热眼疾:加蒺藜可祛风明目;加决明子清肝热而明目;加夏枯草可清肝明目.

对于流行性感冒,急性扁桃体炎初起属于风热表证者,流行性结膜炎属于风热型者,尤宜.