【配方组成】党参12g,白术10g,茯苓12g,陈皮10g,旱

半夏10g,香附10g,砂仁10g,厚朴10g,桂枝5g,木香6g,泽泻15g,焦三仙各12g,甘草3g

【作用与功效】运脾化湿.

【适应证】头重,嗜睡,头晕,头重如裹,神疲,嗜睡,

纳差,精神萎靡,面色萎黄.舌体正常,舌质淡暗,苔稍白腻,脉缓,头重,嗜睡,湿邪困脾.

【李氏临证心得】曾治刘某,女,75岁,于2005年10

月22日来诊.主诉:头重,嗜睡1月余.病史:患者于1

个月前,因感冒引发头痛,头晕,头重如裹,当时未予重视,自服感冒药物,病情未见好转,后每逢天冷时上述症状复发.

现症见:头重,神疲,嗜睡,纳差,胃中嘈杂不适、时有疼痛,口干,精神萎靡,面色萎黄.舌体正常,舌质淡暗,苔稍白腻,脉缓.

中医诊断:头重,嗜睡(湿邪困脾).治法:运脾化湿.

处方(李氏经验方):香砂温中汤:党参12g,白术10g,

茯苓12g,陈皮10g,旱半夏10g,香附10g,砂仁10g,厚

朴10g,桂枝5g,木香6g,泽泻15g,焦三仙各12g,甘草

3g.10剂,水煎服.医嘱:慎起居,避风寒,清淡饮食,忌食生冷、辛辣、油腻食物.

二诊:2005年11月1日.头重、神疲乏力、纳差、胃中嘈杂不适、时有疼痛、口干均有好转,怕冷较前减轻,二便.舌体正常,舌质淡暗,苔白腻,脉缓.诸症均有好转,为求进一步巩固疗效,上方加黄芪10g,刘寄奴10g,砂仁10g,以健脾补气,醒脾开胃,消食化积.14剂,水煎服.

三诊:2006年11月20日.症状消失,偶觉身冷.舌体

稍胖大,舌质稍暗红,苔稍腻,脉稍缓.二诊方加细辛3g以温经散寒.10剂,水煎服.头重、嗜睡、神疲乏力及胃中嘈杂不适消失,无口干.夜眠及纳食可,二便正常.停药半年后追访患者,病未再发.

【解读赏析】嗜睡通常最初发生在15~30岁的年龄段,但也有的人出现嗜睡现象的时间比较早或比较晚.一旦出现嗜睡的现象,它会伴随终身.嗜睡的最初症状通常是白天时感到很严重的睡意,然而,可能需要好几年才能确诊病人的确患有这种疾病,因为引起白天睡意过多的原因很多.

主要临床表现有白天睡眠过多或睡眠发作,睡眠发作不能用睡眠时间不足来解释,清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长;每天出现这种睡眠障碍,持续1个月以上或反复睡眠发作,引起明显的苦恼或影响工作或家庭生活;排除各种器质性疾病引起的白天嗜睡和发作性睡病,嗜睡的发病多与心理因素有关.夜间睡眠差;或睡眠时间过短;或有睡眠呼吸暂停,即睡觉时打呼噜,并有呼吸间歇现象,影响了睡眠质量;时间长了使生物钟紊乱.疲乏、嗜睡,伴有头晕、头脑不清,可能是早期神经衰弱的一种表现.

营养不足亦容易导致困乏爱睡.补充蛋白质,会使嗜睡好转.另外,还有一种是发作性睡病,发作性睡病多在青春期以后起病,主要症状就是白天嗜睡,表现为不分时间、不分地点犯困,如与客人谈话或在工作中,都会有睡眠发作,发作性睡病一般不会引起其他器质性病变.其病因多与脾虚湿盛有关.《脾胃论·脾胃虚论》认为:"脾胃之虚怠惰嗜卧."《丹溪心法·中湿》亦指出:"脾胃受湿,沉困无力,怠惰好卧."李先生治此,药用党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤,以益气健脾,和陈皮、旱半夏、香附、砂仁合称香砂六君子汤,是在益气健脾的基础上达到兼化痰湿,理气止痛之功;木香、厚朴配桂枝温中行气化湿;泽泻利湿,焦三仙消食和胃,并依据病证,作适当调整为宜.