【配方组成】鸡血藤30g,菟丝子20g,枸杞子10g,车前子10g,覆盆子10g,五味子5g,益母草9g,苏木9g,三棱5g,当归12g,党参12g

【作用与功效】补肾养血,活血化瘀.

【适应证】经行错后,色红,有紫块,小腹胀痛剧烈.

【班氏临证心得】曾治贾某,女,36岁,南宁地区某站干部,已婚,1973年12月12日初诊.18岁月经初潮之后,即闭止不行,每次均用中药(药名不详)治疗,月经始行.

23岁结婚,婚后第一胎人工引产.以后连续7次小产,每次均行清宫.平时阴道无分泌物,现经行错后,色红,有紫块如拇指大,经中腰及少腹、小腹胀痛剧烈.紫块排出则痛减,能寐而多梦,胃纳可以,大便正常.前日开始头晕而重,鼻塞咳嗽有痰,色白.脉浮弦,苔薄白黄,舌红中有裂纹,舌尖有暗点,形体肥胖.诊断:①月经不调;②外感风寒.辨证:冲任亏损,瘀积停滞,禀赋不足,易感外邪.治则:急则治其标,先以疏解,缓则治本,再行调经.

处方:当归9g,川白芍3g,紫苏叶(后下)6g,香附

6g,白芷5g,前胡9g,北杏仁9g,陈皮3g,甘草3g.水煎

服2剂,每日1剂.

二诊(12月14日):药已,外邪消失.于是改用补肾养

血,活血化瘀以治本.药用:鸡血藤30g,菟丝子20g,枸杞子10g,车前子10g,覆盆子10g,五味子5g,益母草9g,苏木9g,三棱5g水煎服5剂,每日1剂.

三诊(12月26日):药已,无不适.仍守上方去三棱,

加莪术5g,何首鸟12g.水煎服5剂,每日1剂.

四诊(1974年1月4日):经水逾期未至,拟温养为法.

药用:当归12g,党参12g,川芎6g,白芍5g,熟地黄15g,艾叶9g,益智仁9g,益母草15g,炙甘草8g.水煎服5剂,每日1剂.

五诊(1月10日):精神良好,寐纳俱佳,大小便正常,

但仍无经行.脉细缓,苔薄白,舌尖有暗红点,拟从肾论治,以促经源.药用:菟丝子20g,党参12g,何首乌15g,车前子9g,枸杞子9g,覆盆子9g,茺蔚子12g,淫羊藿9g,女贞子9g.水煎服5剂,每日1剂.

六诊(2月3日):上方服后,1月16日月经来潮,色暗

红,紫块较上次少,量较上次多,经中少腹、小腹疼痛减轻.

仍宗上法出入.药用:鸡血藤30g,党参15g,菟丝子12g,女贞子9g,淫羊藿9g,胡芦巴9g,核桃仁9g,云苓9g,益母草9g,骨碎补10g,苏木9g.水煎服10剂,每日1剂.

七诊(3月25日):上方服后,经行周期正常,经中无

不适.现腰脊及肘关节疼痛,脉沉细,苔薄白,舌质一般.

拟养血舒筋,活络止痛之法.药用:鸡血藤24g,桑枝18g,何首鸟15g,川续断12g,川杜仲12g,益智仁9g,怀山药15g,台乌药9g.水煎服3剂,每日1剂.

八诊(7月20日):自上次月经(5月26日)迄今未行.

现疲倦,厌食,泛恶欲呕,脉细滑,苔薄白,舌质一般.拟健脾和胃,顺气安胎之法.药用:太子参15g,云苓15g,白术9g,陈皮3g,紫苏叶(后下)3g,砂仁2g,生姜10g.水煎服3剂,每日1剂.

九诊(7月26日):心烦心悸,时欲呕,脉舌如上,仍

守上方3剂.

十诊(8月1日):泛恶欲呕减轻,稍能食.嘱勿须服药,

以食养调之.1976年2月顺产一男孩.

【解读赏析】临证治经,切切要治血.妇人以血为本,以血为用,经者血也,治经必治血.治血之法要根据其寒热虚实的不同病机,"寒者热之""热者寒之""虚则补之""实则泻之",有针对性地采用或清热、或温化、或消瘀、或补益的不同方法,如月经超前,量多,色红,质稠,舌红黄,脉数者,是外感热邪或过食燥热之品,以致血热炽盛而引起的病变,治之当用清热凉血之法,方拟芩连四物汤之类.

方中当归、川芎辛温走窜,容易动火破血,在出血量多的情况下不宜用之.班氏多改用苦而微甘温之鸡血藤和苦而微寒之丹参代之,使其既能凉血止血,又可防止离经之血留瘀为患.

血热由肝郁日久所致者,当用疏肝清热之法,可宗丹栀逍遥散加减治之.血得温则行,过热则妄行,遇寒遇冷则凝滞.若寒之品虽然能凉血止血,但过用又可凝滞血液,化燥伤阴,留瘀为患.所以对苦寒药如黄芩、黄连、栀子之类,必须慎用或不用.

班氏往往喜欢选用甘平或甘凉之品,如白茅根、藕节、荷叶之类,既能凉血,又能化瘀,且无凝血留瘀之弊.若为阴虚血热,则以滋阴清热,用两地汤或地骨皮饮加墨旱莲、女贞子治之.经行错后,量少色淡,腰腹冷感,腿膝酸软,舌质淡,脉虚细者,此属阳虚宫寒、气血两虚之变,当用大补气血、温肾暖宫之法治之,常用人参养荣汤加龙眼肉、巴戟天、制附子之类.

人参养荣汤为五脏互养补益之方,再加制附子、龙眼肉、巴戟天以温养通行,则血海充溢,经行如期.由于七情过极,肝气郁结,血行不畅而导致经行少腹、小腹、胸胁、乳房胀痛者.治之当用行气活血之法,方选逍遥散、越鞠丸之类.

少腹、小腹胀过于痛,偏于气滞者,当酌加芳香行气之品,如素馨花、佛手花、甘松之辈;少腹、小腹痛过于胀,经血紫黯有块者,为偏于血瘀,当用活血化瘀之法,以逍遥散加苏木、泽兰、延胡索、益母草治之.苏木甘咸平,能活血祛瘀而不伤正;泽兰苦辛微温,辛则能开,温则能养,补而不滞,行而不峻,为妇科要药.

如虚瘀夹杂之经行疼痛,班氏常用温经散寒、补虚化瘀之温经汤治之.若为瘀血阻滞,月经闭止不行,少腹、小腹刺痛拒按者,用桃红四物汤加牛膝、枳实以补血化瘀、活血通经.若寒热虚实之证不佳,班氏主张用《医学心悟》之益母胜金丹,益母胜金丹为肝、脾、肾并治之方,但偏于补益肝脾.

班氏基于肾藏精、经源于肾、肝藏血、精血互化、肝肾同源的理论,并受唐宗海"血证之补法……当补脾者十之三四,当补肾者十之五六"思想的启迪,以益母胜金丹化裁,班氏惯用自拟养血调经汤(当归、川芎、白芍、熟地黄、鸡血藤、丹参、续断、益母草、炙甘草).方中归、芎、芍、地补益肝肾,养血调经;鸡血藤补血活血,"丹参一味,功同四物",活血化瘀之力较为平稳,为虚而瘀者之良药;续断补肝肾,行血脉,益母草能化瘀能止血,炙甘草补脾益气,调和诸药.各药合用,有补肝肾、益阴血、调月经之功效.

肾虚为主者,养血调经汤中加杜仲、桑寄生,加强补肾之力;有热象者,去川芎之辛温香燥,熟地黄改用生地黄,加地骨皮、知母;出血量多,去川芎,防其辛香行散,加用仙鹤草、血余炭等收敛止血.

皖人徐志华先生治此证用琥珀散,当归10g,熟地黄15g,白芍10g,肉桂3g,牡丹皮10g,三棱10g,莪术10g,延胡索10g,乌药10g,刘寄奴10g.功用为温经散寒调经.主治实寒所致经期延后,量少有块,小腹冷痛.所用琥珀散由《本事方》琥珀散去菊花、蒲黄,加延胡索、乌药而成.

本证虽属寒凝血瘀,但由于气血互根互用的关系,瘀血内阻必致气行不畅,气机阻滞又加重血瘀,故在温经散寒的同时,不忘调理气机,加用延胡索、乌药,不仅能调气行血,且能行气止痛.方中肉桂温经散寒,通脉调经;当归、熟地黄、白芍养血活血调经;莪术、三棱、牡丹皮、刘寄奴活血祛瘀.

全方重在温通,共奏温经散寒,活血调经之功.若腹痛剧烈者,加制乳没行瘀止痛;寒瘀明显,后期量少者,加桃仁、红花,化瘀调经;经量多者,加川续断补肾固冲止血;腰骶酸痛者,加怀牛膝补肾强腰.可一并参考之.