月经不调，包括月经期、量、色、质异常，如月经失期、月经后期、月经过多甚崩漏、月经过少甚闭经、经期延长等，主要病机为脏腑功能失调，气血不和，致冲任二脉损伤，临床常从肝脾肾论治，并取得了较肯定的疗效。经云：经水出诸肾，调经之本在肾。《景岳全书》曰：调经之要贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。近年来有学者在临床及理论研究中体会到随着环境变化，病因病机也在变化，在调经养血的同时，从心佐治来治疗月经不调，疗效显着。心主血脉，心为五脏之大主，心主神明，月经不调与情志有着密切的联系。在养血调经的基础上，从心佐治，或益心气、滋心阴，泻心火，宁心安神，收到满意疗效。益心气、滋心阴常合生脉散。

【病案举例】

1.余某某，女，28岁，1998年12月3日初诊。患者今年7月初出差至北京，舟车劳顿，暑气逼人，适逢月经来潮，休息不佳，饮食不调，精神紧张，返蓉后出现腰痛，易倦，纳差，八月月经延后，经期延长，淋漓10天方尽，量少，色暗，挟瘀块，伴腰痛、神疲。辗转治疗二月余，服活血通经、疏肝理气、养血止血等中药30余剂，症状有所缓解，然疗效不巩固，停药即复。

查患者面华尚可，唇色偏紫，神疲，舌质暗红，苔薄白，脉细缓，思其乃劳累过度，耗气伤阴，暑气内迫，暗耗阴血，辨证为：阴血暗耗，冲任脉虚，心气损伤，治以养血活血补益心气，方用胶艾汤合生脉散：当归15g，川芎15g，干地黄15g，赤芍12g，艾叶5g，阿胶10g，茯苓20g，西洋参30g，麦冬15g，五味子10g，生甘草6g，3剂。二诊：诉腰痛，神倦明显好转，察舌质转红，苔薄白，脉细缓，力可，原方去艾叶5g，加益母草30g、泽兰15g六剂后，月经按时至，量、色、质正常，腰痛，神倦消失舌脉平随访三月，无复发。

按：患者因出差劳顿，水土不适，又值暑日当头，月经来潮，津亏血耗，回蓉后未及时调理，致气血暗耗，冲任失调，前医之治虽大方向正确，然忽略了心气受损之机，故疗效不巩固。患者虽无心悸、心慌等症状，然神疲，唇色偏紫，脉细缓，均提示心气受损，泵血无力，无以充脉荣面所致。故在运用调经养血之常用方胶艾汤的基础上，合生脉散益心气，固心阴，以助母（肝）之疏泄藏血、子（脾）之健运统血，则阴血自生，冲任自调，并佐以淡渗之茯苓，使补中有通，通中有补，故收效迅速肯定。1

2.温某，27岁，未婚，2004年3月初诊。患者每月行经则延长已半年。月经应时而潮，但经色红、质稠、量少，持续10~12天方净，伴消瘦，颧红，疲倦气短，咽干舌燥咳嗽无痰，头晕耳鸣，腰酸膝软，大便3天一解，舌淡红有裂纹、苔白，脉沉弦细。西医诊断：黄体萎缩不全。中医诊断：经期延长。治以益气养阴调经，方用生脉散加味。处方：太子参、龙骨、牡蛎各30g，麦冬、旱莲草、女贞子、生地黄、玄参各20g，仙鹤草、桑叶、白芍各15g，五味子、山茱萸各10g，3剂，每天1剂，水煎，分2次服。药后月经干净，咳嗽止，余症均减。守方去仙鹤草、桑叶、龙骨、牡蛎，以党参30g易太子参，加当归、麦芽各15g，菟丝子30g，枸杞子20g，淫羊藿、肉苁蓉各12g。每月经前服5剂，经后服7剂，连服3月，月经正常，诸症消失。

按：患者行经延长、量少、色红质稠，神疲气短，伴咳嗽少疾，久咳伤津耗气，阴虚内热则经量少，热灼津伤，则咽干口燥，大便秘结；虚热外浮则颧红；阴血不足，肝肾失养，故腰酸腿软，头晕耳鸣；舌红、苔少有裂纹，脉沉弦细均为阴虚内热之象。方中以生脉散益气养阴为主，辅增液汤加山茱萸、白芍益气止血调经，养阴生津润燥；旱莲草、仙鹤草、龙骨、牡蛎收敛止血，益阴固肾；桑叶甘凉气薄具有润肺止咳，升提滋肝之功。血止后加当归、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、肉苁蓉养肝补肾，调和阴阳；麦芽健脾调肝全方滋养肝肾，益心脾，润肺生津。再以六味地黄丸合归脾丸调理善后而愈。