【配方组成】当归身12g,川芎3g,茯苓12g,法半夏9g,

益母草9g,素馨花5g,陈皮3g,甘草3g

【作用与功效】健脾疏肝,养血调经.

【适应证】经行错后,色紫黑有块,淋漓不畅,少腹隐痛,月经不调,冲任亏损,痰湿郁滞.

【班氏临证心得】曾治莫某,女,31岁,南宁市某综合厂工人,已婚,1974年6月5日初诊.1969年1月结婚,当年9月及1972年7月先后2次流产,每次均行清宫,嗣后开始经行错后50~70天,量中等,色紫黑有块,经行淋漓不畅.

如用激素治疗,则超前3~5天,经前乳房胀痛,阴道痛肿.

平时头晕,少量带下,色白质稀,两侧少腹隐痛,按之则舒.

胃纳、二便正常,脉细滑,苔薄白.诊断:月经不调.辨证:

冲任亏损,痰湿郁滞.治则:健脾疏肝,养血调经.

处方:当归身12g,川芎3g,茯苓12g,法半夏9g,益

母草9g,索馨花5g,陈皮3g,甘草3g.每日水煎服1剂,

连服3剂.

二诊(6月10日):服上方后,脘腹舒适,少腹不隐痛

药既对症,守方加佛手9g,去索馨花.每日水煎服1剂,连服3剂.

三诊(6月17日):除腰痛之外,余无不适.脉沉细,

苔薄白.拟加重温养之品,药用:制附子(先煎)9g,茯苓12g,白术9g,党参18g,白芍9g,菟丝子9g,淫羊藿9g,川续断9g,大枣9g.每日水煎服1剂,连服3剂.

四诊(6月24日):昨日月经来潮,色量均佳,除腰微

胀之外,余无不适.拟补养气血为主,药用:当归身12g,川芎3g,白芍5g,熟地黄15g,桑寄生15g,党参12g,北黄芪15g,益母草9g,炙甘草6g.每日水煎服1剂,连服3剂.

五诊(8月28日):2个月无经行,倦怠,不思食,晨起

欲呕.脉细滑,苔薄白,舌质正常.尿妊娠免疫试验阳性.

拟健脾和胃,顺气安胎之法.药用:党参15g,茯苓9g,白术5g,陈皮3g,紫苏叶(后下)5g,砂仁壳2g,生姜6g,大枣6g.每日水煎服1剂,连服3剂.

【解读赏析】气血是构成人体生命活动的基本物质,是机体各种功能的体现和动力.女子更以阴血为本,以气为用,经、带、胎、产、乳均离不开血的滋养.女子属阴,以血为荣,由于其特殊的生理特征,阴血容易损耗.

女子疾病上强调养血为先,理气为要,以气血为纵轴,贯以阴阳五行、脏腑经络、病机病因动态变化来审证求因,以此全面反映机体的病理本质,同时要时时重视肝、脾、肾三脏的作用,养血为先,理气为要."妇人血宜多而气宜少,则百病不生",顺气宜疏达,行血宜和化,滋血需通周,益气当柔润.对月经失调、崩漏、痛经、闭经等妇科疾病,以调理保养为主,宜先弄清发病的原因,然后通过理气、活血、解郁、散寒、温阳、宣痹等方法施治.

女子以肝为本,肝藏血,主疏泄;脾统血,主运化;肾

藏精,精血同源,同时肾又主宰着冲任一天癸一胞宫的平衡,三者紧密相连,与女性健康密切相关.如在治疗妇女更年期综合征时,补肾的同时必须调理脾胃,滋养血气.因为肾气衰退是人身体生理转变的趋势,治法方药只能暂时减轻患者的症状和病痛,但不能从根本上解决问题,而脾胃能够为其他器官的运行提供动力,脾胃健康,则气血充盈,精神好,疾病不生.所以补益肾气虽然重要,但调理脾胃更为关键.

班氏还认为,诊断月经病要通过望、闻、问、切四诊合参,了解局部症状和全身症状,加以综合分析,辨清寒热虚实,明确在脏在腑.对月经情况要了解期、色、质、量的变化.

经行的先后,经者常也,月经的周期一般是28天左右,凡超前或错后1周以上,并伴有不适感觉者,便是月经病变.

经行超前,多为实为热:经行错后,多为虚为寒,但必

须结合全身症状和舌脉的变化来判定.若经行超前,量多,色红,质稠,舌质红苔黄,脉数者才属于热;而经行超前,量多,色淡,质稀,舌质淡嫩,脉虚者,则是气虚不摄血之证.

经行错后,量少,包淡,四肢不温,舌质淡,脉虚细者,

是属虚寒之候;如果经行错后,量或多或少,经色紫暗而夹瘀块,经行时少腹、小腹疼痛,按之不减,舌质紫黯或边有瘀点,脉沉涩者,则是瘀血阻滞胞脉,经行不畅之息.

经色的淡紫,月经的正色,全过程中依次为淡红、深红、淡红.一般来说,色深红、甚或紫黑而鲜明者,多为热;色淡如米泔者多为寒;紫黯或块多为瘀.当然,还要结合全身脉证来定,正如叶天士所说:色黑属热,此其常也;亦有风冷外束,十中尝见一二.盖寒主收引.小腹必常冷痛,经行时或手足厥冷,唇青、面白、尺脉迟,或微而虚,或大而无力.热则尺脉洪数,或实而有力,参之脉证为的.经质的浓稀,月经的质是以不稠不稀,无凝结,无血块,无特殊臭味为正常.经质稠黏如脂如膏而有臭秽者,为血热之证.经质清稀而无臭味者,乃气血不足之候.凡经血夹有瘀块者,为瘀为实,或虚中夹实之证.

经量的多少,月经的量,一般是50~100ml,经量过多

或过少,都是病变的表现.凡是月经过多而色淡质稀者,为气虚不摄血;量多而紫黑鲜明者,为邪热迫血妄行;月经过少而色淡者,为气血两虚;量少色紫黯而夹块者,多为血瘀之证.量的多少和证的虚实应结合全身情况来判断.如形体肥胖,平素带下量多,虽经行错后而量少,此为阳气不伸,痰湿凝滞经隧,以致血行不畅之故;若体弱形瘦,心烦少寐,虽经行超前而量多,此多属阴虚不济阳,虚火内动,血室不宁所致.

在月经的期、色、质、量四者之中,班氏重在抓色、质"的变化.正如张介宾《景岳全书》所言"凡血色有辨.固可以察虚实.亦可以察寒热.若血浓而多者,血之盛也;色淡而少者,血之衰也",此其意也.

班氏还认为,对于月经病的诊断,不仅要看局部,也要注意到整体,除了对月经的期、色、质量变化要有细致的了解外,还要考虑病人的全身脉证情况,尤其是病人的体型、腹诊表现、带下情况几个方面.

班氏把病人体型主要分为木火型、湿土型两大类.木火型者,形体瘦黑,面色偏红,声高多言,口干咽燥,心烦少寐,溺黄便结,证多热化火化.湿土型者,形体肥胖,面色偏白,沉静少言,口甜黏腻,困乏嗜睡,大便不实,证多寒化湿化.临证时要注意腹诊,了解腹壁的寒温、软硬、疼痛的加重缓解因素.若腹部按之不温甚或冷者,多为阳气不足;扪之灼热或痛者,多属内有邪热;痛经患者,按其腹部柔软,压之痛减而喜温喜按者,多属虚寒;按之痛甚而拒按者,多属气滞血瘀.

此外,还要结合带下的改变来帮助诊断.若带下量多色白质稀无味者,为虚为寒;带下量多色黄质稠臭秽者,为湿为热;带下量多,色或白或黄,质稠黏,伴少腹、小腹疼痛者,为湿瘀夹杂所致.