黄疸

黄疸是以目黄、身黄、小便黄赤为特征的一种肝胆疾病。本病的发生与外感湿热邪毒，内蕴湿热有关。湿从热化则为阳黄，湿从寒化则为阴黄，湿热夹毒则为急黄。甲型肝炎，急性、恶急性肝坏死均可见黄疸。肝癌后期、胆石症阻塞亦可见黄疸，不属本症讨论范围。黄疸病机为湿热郁蒸，肝胆失于疏泄。故治疗以疏肝利胆，利湿清热，祛瘀解毒为主，阳黄重在清热，急黄更需解毒，阴黄当须健脾温化祛湿。

(1)肝胆湿热证(阳黄、急黄)

症状身目俱黄，鲜明如橘，口干口苦，心烦懊侬，胁痛腹胀，呕恶欲吐，小便黄赤，大便秘结，舌质红绛，苔黄厚腻，脉弦数。

选药首选茵栀黄注射液，1次10~20毫升，加入葡萄糖注射液250~500毫升稀释，静脉点滴。湿热蕴结，胁痛，发热，尿道刺痛，小腹胀痛者，并服八宝丹，1次4粒，1日3次，以活血解毒。好转后茵栀黄注射液，可改肌内注射，1次2~4毫升，并服茵栀黄口服液，1次10~20毫升，1日3次。热减湿存，可服茵陈五苓丸，1次6克，1日3次，以化气行水，祛湿清热。后期湿热俱减，仍有黄疸，两胁胀痛者，当舒肝利胆，理气化湿，可服黄疸肝炎丸，1次1~2丸，1日3次。

(2)寒湿阻遏证(阴黄)

症状身目俱黄，其色晦暗，或如烟熏，脘闷腹胀，纳少便溏，舌淡苔腻，脉濡缓。

选药首选茵陈术附合剂，口服，1次30~50毫升，1日2次。若湿浊阻中，嗳气频作，呕恶欲吐者，并服藿香正气丸，1次1丸，1日3次。若时值暑月，暑多夹湿，湿浊阻中者，宜服六合定中丸，1次6克，1日3次。

★特别提示

黄疸一证，湿热为患，病在肝胆，脾胃相关。热郁毒盛，血瘀必然。茵栀黄注射液，重在清热利湿，凉血活瘀，故首选其注射剂静脉给药，功效甚捷。湿热毒邪充斥，血瘀阻络则胁痛，下注则尿道刺痛者，必佐八宝丹，以化瘀解毒。热减湿浊不化者，需化气行水，湿热分消，故用茵陈五苓丸。后期湿热大减，气机不畅，余邪不去，致胁肋胀痛者，用黄疸肝炎丸，以舒肝理气，化湿清热，善其后。但湿从寒化，寒湿郁阻而成阴黄者，当祛湿为要，湿为阴邪，非温不能化，重在温化寒湿。脾为湿土，喜燥恶湿，故健脾亦极关键，因脾健则升，胃和则降，枢机利，则升降调，故用茵陈术附合剂，以温化寒湿，健脾和胃，利湿退黄。若湿浊不化，阻于中焦，升降失常者，当佐藿香正气丸，或六合定中丸，以芳香化浊，和中消食，令湿邪去，正气安。

总之，黄疸辨治，首辨阴阳。阳黄湿热，孰轻孰重，治当有别；阴黄寒湿，肝胆郁滞，寒湿困脾，浊邪阻中，非温不能化湿，非芳香不能化浊。临证必须明辨，才能辨治有序，效如O鼓。