黄疸

黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素增加而使巩膜、皮肤、黏膜及其他组织和体液发生黄染的现象。正常人血中胆红素不过17mol/L（1.0mg/d1），如胆红素超过正常值而肉眼仍未能察见黄疸时，可称为隐性或亚临床黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2molL（2mg/d1）时则为显性黄疸。黄疸不是一种独立疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多见于肝脏、胆系和胰腺疾病。此外，消化道症状，如腹胀、腹痛、食欲不振、恶心呕吐、腹泄或便秘也是黄疸病人的常见症状，故龙胆泻肝汤对于此类症状有明显的治疗效果。

【病案举例】

1.患者，男，20岁，1982年5月12日初诊。1周来，纳谷无味，食少纳呆，四肢乏力，继则身目发黄，逐渐加深，如橘子色，尿黄、便结、口苦、肤痒、胁下胀痛，舌质暗红、苔黄厚腻、脉弦。证属湿热薰蒸肝胆，胆汁不循常道外溢而致。治宜泻肝胆实火、清泄肝经湿热，用龙胆泻肝汤加减，龙胆草12g、炒栀子10g、柴胡10g、生地12g、泽泻12g、茯苓15g、车前子12g、木通10g、甘草9g、白芍12g、当归10g、焦楂10g、神曲15g、丹参12g、茵陈30g、大黄10g（后下），3剂。二诊（5月15日）：胃纳较增，黄疸减退，便结已解，厚苔渐化。原方去大黄、泽泻，3剂。三诊（5月18日）：胃纳较增，口苦、肤痒、胁胀痛、黄疸较前减轻厚腻苔渐化，脉弦。前方去生地，加板蓝根15g，茵陈改为15g，龙胆草减至10g，栀子6g，4剂。四诊（5月22日）：症状基本消失，舌苔薄腻微黄，脉小弦。

茵陈15g、板蓝根15g、柴胡10g、白芍12g、当归10g、焦楂10g、丹参12g、白术12g、神曲10g、甘草9g、太子参10g、谷麦芽各12g，5按：黄疸一症，主要分为阳黄与阴黄两大类。本例黄疸初起，身目发黄如桔子色，尿黄，食少纳呆、口苦舌苔黄厚腻皆是湿热的表现。方用龙胆草、栀子、大黄泻肝胆实火茵陈、车前子、泽泻、木通、茯苓等渗湿，使湿热从小便出。生地当归、丹参滋阴养血活血，白芍、甘草柔肝止痛，焦楂、神曲消食和胃，柴胡疏肝理气，引诸药达肝胆经。随后，根据临症变化而灵活用药治愈。262.吴某，男，农民，33岁。1988年9月8日初诊，患者因患钩端螺旋体病，在某县医院住院治疗10余天，经大量抗生素和其他药物治疗，已度过了危险期。但出现巩膜、全身皮肤黄染，日渐严重已5日。医院嘱其转上级医院治疗，因经济拮据，邀中医治疗。刻诊：身目俱黄，黄如橘色，胁肋胀满，心烦不安，口干口苦，大便秘结，小便短少，舌苔黄，脉弦数。证属肝胆实火，郁而不泄，阻于中焦，湿热之邪不能外泄所致。治宜清泄肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草12g，黄芩15g，栀子10g，泽泻、木通、车前子（包煎）各10g，当归6g，生地15g，大黄5g，茵陈30每日1剂，停用西药。

服4剂后，大便已解，小便大增，色如橘黄，诸症减轻。继服原方8剂，诸症悉除，继以健脾祛湿之剂收功。随访至今，身体健康。