八味活血汤治失眠案

于某,女,36岁,河间市一街人。2009年10月3日初诊。

形体中等,失眠多梦3年,每夜睡眠两三个小时,醒后

难眠,深以为苦,并有烦躁、忧郁、健忘等症。舌苔白,脉象弦滑。处方:

柴胡12g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,大黄3g,茯

苓29g,桂枝10g,龙骨30g,牡蛎30g,甘草6g。7剂,水

煎服。

药后未见丝毫变化,又据惊恐不安之症处以下方:

黄芪25g,党参20g,半夏20g,远志15g,茯苓20g,陈

皮10g,枳壳10g,竹茹12g,石菖蒲10g,麦冬10g,五味子10g,甘草6g7剂,水煎服。

复诊依然无效。奈何再次详细诊察患者,蓦然发现患者有熊猫眼之症,双小腿亦粗糙有皮屑。腹诊:患者上腹胀满。

另外患者自诉素日便秘,3~5天一次,干燥难解,痛苦莫名。

余恍然顿悟,毅然处以下方:

柴胡12g,枳壳30g,白芍60g,赤芍30g,川芎10g,桃

仁10g,红花10g,当归50g。7剂,水煎服。

药后患者复诊,诉睡眠有所改善,大便两日一次,较为舒畅。前方续服21剂。

随访睡眠已有6小时,大便尚可。

临证心得:失眠一病临床不仅常见,更是难治,往往病家失眠而医者因为治疗乏效也会失眠,非亲身经历者难有此深刻体会。该患者余初用柴胡加龙骨牡蛎汤无效,又投十味温胆汤也无效。面对病家信任之情,羞愧有加。当细心全面诊查患者时,发现患者有熊猫眼、下肢粗糙、便秘等瘀血指征,遂投黄师验方八味活血汤治疗,结果睡眠好转,便秘改善。活血化瘀法治疗失眠,古人经验颇多。前有清代医家王清任,后有民国范文甫,当代何绍奇先生也多用之。随黄师抄方,读黄师医案,黄师对于一些用安神镇静药治疗乏效的患者,会仔细寻求瘀血指征,然后用八味活血汤治疗。此患者因有便秘,故方中加重了白芍和当归的剂量,而减去甘草此方奥妙,宜细心体会之。