方术内容

①口服归脾汤化裁:黄芪30g,党参15g,当归15g,白术15g,茯苓20g,远志10g,木香10g,酸枣仁10g,龙眼肉6g,炙甘草6g。②随症加减:气滞者加柴胡10g,香附10g,降香10g;瘀血者用丹参20g,赤芍10g;痰浊加陈皮10g,半夏10g;阳虚加桂枝10g,附子片5g;阴虚加生地黄10g,麦冬10g。③每日1剂,水煎取汁,早晚分服,4周为1个疗程。服药期间继续服用抗血小板聚集药物,个别情况临时加服速效抗心绞痛药物。观察心绞痛发作次数、程度及持续时间和心电图变化等。

临床疗效

治疗60例,显效23例(38.33%),有效32例

(53.33%),无效5例(8.33%),总有效率为91.67%;洽疗60例,显效11例(18.33%),有效26例(43.33%),无效

23例(38.33%),总有效率为61.67%。

治验点评

冠心病其病位虽然在心,但与脾关系极为密切。明·罗东逸《名医方论》曰:“夫心藏神其用为恩,脾藏智,其出为意心以经营之久而伤,脾以意虑之有郁而伤。则母病必传诸子,子又能令母虚。”生理上,心在五行中属火,脾属土,心脾为母子相生关系,脾的运化有赖于心阳的温煦,心主血脉则赖于脾的滋生充养。脾胃之水谷精气上充于心肺以助血行。此外,“足太阳之阴其支者,复从胃,别上膈,注心中”,说明心与脾在经脉循行上亦是相衔接的,其生理上的重要关系,决定了心脾在病理上亦是相互影响。本病乃本虚标实,应注意在脾胃升降之机未复,心阳未振之本虚未解决之前,不可依据“痛则不通,不通则痛”的理论,而采用攻破疏利之品,一味活血化瘀,通络导滞,结果使之虽取效在前,却酿祸于后,甚至效果全无,而应依据本虚标实的特性,采用扶正祛邪,攻补兼施,心中常虑及至虚有盛候。同时,饮食调养与生活指导也很重要,生活中吃低盐、低胆固醇食品,保持心情舒畅,劳逸适度,适当运动,尤其应严禁吸烟。