方术内容

服用十味温胆汤加味。十味温胆汤加味的方药组成为:西洋参6~10g,陈皮10g,茯苓15g,熟地黄10g,法半夏10g,酸枣仁20g,炙远志10g,枳实12g,五味子5g,黄芪15g,三七粉3g(冲)

临床疗效

治疗30例,治疗前T3.61±0.7 4mmol4,治疗后TG

1.62±0.43mmol/L;治疗前TC7.30±0. 5mmol5,治疗后TC5.16±0.3 9mmol9;治疗前LDL-C529±0.84 mmol,治疗后LDL-C3.62±0.43mmol/L

治验点评

冠心病心绞痛属于中医“胸痹、心悸”等范畴,根据其病因和发病特点,临床可见气虚痰瘀之病理特点。邓铁涛教授在辨证论治冠心病心绞痛中重视“痰瘀”相关理论。他认为冠心病心绞痛的发生乃虚实夹杂之证,虚主要表现为正气亏虚,实主要表现为痰、瘀等病理因素互结,阻塞脉络。而且在观察100例冠脉造影结果中发现,虚实夹杂占整个病例的57%,单支、多支病变及重度狭窄者以气虚痰浊和气虚血瘀多见。根据气虚痰瘀的病理特点,邓铁涛教授在治疗上主张益气除痰祛瘀,临证喜用温胆汤加参(党参、丹参),被同行推为邓氏温胆汤。从本组资料临床疗效来看,十味温胆汤加味对气虚痰瘀型之冠心病心绞痛临床疗效肯定。冠心病发病机制复杂,近代多数学者支持“内皮损伤反应学说”,认为本病各种主要危险因素最终都损伤冠状动脉内膜,而引起冠状动脉内膜损伤的主要原因与高脂血症以及其引起的炎性反应相关。在各种血脂异常中,胆固醇(TC)在动脉粥样硬化中的作用已被公认,甘油三酯(TG)、LPa目前也被认为是CHD、动脉粥样硬化独立危险因素,而低密度脂蛋白(LDL)则能更准确反映个体患冠心病的危险程度。C反应蛋白(CRP)作为一种炎性标志物,对于局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起着重要的作用。由此认为,血脂和CRP的异常是引起冠心病的重要危险因素。唐永祥等观察十味温胆汤加减对高脂血症的影响,与自身对照做比较,观察治疗后与治疗前变化,结果显示治疗后与治疗前相比有显著差异,提示十味温胆汤加减可以有效治疗高脂血症。古学文等应用加味黄连温胆汤,观察其对冠心病患者的临床疗效及对C-反应蛋白的影响,结果疗效肯定,并能降低冠心病患者C-反应蛋白含量。本组资料显示,两组血脂、CRP治疗后与治疗前相比均有统计学意义,提示两组均有改善脂代谢、降低CRP的作用。但是两组治疗后相比以治疗组疗效较好(P),提示十味温胆汤可能通过改善脂代谢、抑制CRP的过度表达而起到防治冠状动脉硬化、抗凝、保护内皮细胞功能、改善冠脉供血等作用。