【病案举例】

案1

朱某，男，51岁，患者于1975年7月8日突感发热，全身不适。合作医疗站以暑日感冒治疗，注射安基比林1支，次日，面部呈现红色皮疹，又作药疹治疗，注射扑尔敏等药第3日红斑蔓延四肢及全身，伴有四肢关节疼痛。先后在当地和某县医院住院1年余，确诊为：系统性红斑狼疮伴肾功能衰竭遂来中医治疗，患者全身红斑水肿，尤以面部四肢为甚，四肢关节疼痛，精神萎靡，心烦不眠，尿少便秘，口干苦，鼻梁及面颊两侧，呈大片蝶形红斑，全身亦见多处红斑和出血性瘀斑，手掌有鲜红色斑疹，口腔有多处溃疡，头发稀疏扭硬。舌质红，少苔，脉弦细数，尺部脉微。实验室检查：尿蛋白（++），狼疮细胞（+），抗核抗体（+）。治宜滋养肝肾，利水泄浊，少佐大黄以泻阳浮之火，去水留之邪。方拟杞菊地黄丸加减：熟地、泽泻各30g，白术20g，枸杞15g，怀山药、枣皮各12g，丹皮、茯苓、菊花各10g，大黄6g，桂枝3g，水煎服。服5剂后，二便通利，余症亦减。继服半年，则四肢背部红斑基本消失，仍予原方去大黄、桂枝，再进20剂，继以六味地黄丸加减，调治月余而痊愈随访8年未见复发。

案2

李某，女，13岁，患者于1978年7月5日因低热，关节疼痛，手指关节出现红斑，在某医院检查时发现红斑狼疮细胞（+），确诊为系统性红斑狼疮，用激素、氯奎及中药治疗2月，效果不佳，转来中医治疗。诊见：鼻梁两旁之面颊部有螺状红斑，局部浸润，轻度凸起，手指关节亦有红斑，指尖肿痛，五心烦热，寐差，咽干口燥，津少，纳差，舌质暗红，脉细数。

辨证：肝肾阴虚。

：：治则：滋补肝肾，养阴清热，佐以祛瘀解毒

处方：知柏地黄汤化裁：熟地、生地各15g，茯苓、泽泻、丹皮、牡蛎、龟板、骨皮、穿山甲各10g，怀山药、枣皮各12g赤芍、白芍、知母、黄柏各6g

服6剂后病情逐渐好转，嘱守方再进50剂，尔后诸症大减，继以六味地黄汤合四君子汤治疗半年，喜获痊愈随访至今未再复发。

按语：对系统性红斑狼疮进行了辨证施治，发现多数为肝肾阴虚或肝阳上亢之证候，拟用六味地黄汤加减治疗，以阴配阳而降虚火，此即所谓“壮水之主，以制阳光”之理。据近代研究，系统性红斑狼疮发病过程中，经常有肾损害，要控制系统性红斑狼疮的病情，六味地黄汤为滋肾要方，配伍严谨，重在调动人体固有的自我修复本能，逐步调整阴阳失衡状态。临证时可根据病情酌加白术以资后天生化之源，亦可酌加党参以补气，可增强治疗效果。

若已用激素，虽用中药，不可骤停，待中药发挥优势作用后，可逐渐减量乃至停用。然后以中药取而代之，以免病情出现反复。