【病案举例】

田某，女，38岁，1978年5月6日初诊。患者曾生育一胎，既往月经正常，现闭经已6个月。自闭经后每月均出现有规律的血尿（肉眼血尿），持续2~3天，无膀胱刺激征，惟觉腰部坠痛。

经妇科检查、肾及输尿管拍片皆无异常，平时小便常规均正常，但久治不愈。来诊时正值血尿第二天，诊见尿鲜红，唇舌红润少津，苔薄微黄，脉细数。辨为阴虚火旺、热迫血行所致。拟滋阴清热、凉血止血之法。药用：生地15g，丹皮10g，玄参15g，当归10g，赤芍15g，仙鹤草30g，牛膝10g，茜草10g5剂嘱下次血尿前5天服药。

6月10日二诊：血尿如故，且伴头晕、腰部酸软，血尿期更甚。神疲纳差，夜间汗多，舌质淡红无苔，脉象同前。经审证参脉，此非血热妄行，亦非血淋之证，乃肾虚营亏，虚中挟实之，。

候。病在至阴之脏，累及奇经八脉，已成劳怯之证。拟滋阴补肾、壮水制火，配以和血调冲之品。方用六味地黄汤加味：熟地15g，山药15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，麦冬10g，黄柏6g，玄参15g，牛膝10g，海蛸15g，茜草10g嘱患者于下月出现有规律的血尿前10天服药。药尽3天，月经来潮，色淡红稍黏稠，经行4天，血尿停止。除有腰酸肢软、小腹稍痛外，无其他不适感。继以六味地黄丸调治20天，此后月经按期而至。

按语：本案闭经半年，按月出现规律性血尿，实属少见。亦属血不循常道的“逆经”范畴。初按胞热移于膀胱辨治，不效，症状日趋加剧。经详审脉证，细究其因，此乃肾水内亏，虚火蕴郁，热伏肾中，当行经之际，胞中气血盛，引动肾中伏热，营血妄行，故出现血尿。因经血逆行，胞中之血自少，故形成闭经之症。六味地黄汤加黄柏、麦冬、玄参滋养肝肾、壮水制火，配牛膝以引经血下行，海螵蛸、茜草能涩能行，调理冲任，对血尿、闭经有双向调节作用。通过本方滋阴清热、和血调经之功，而达到肾水充、相火清、经脉通、冲任调、血尿止、经血至之目的。