【病案举例】

案1

李某，女，60岁，1994年6月7日就诊。间发头痛7年。

患者原为中学教师，长期教毕业班，工作繁忙，心理压力大，常发头痛。四年前办理退休手续，以为放弃工作，头痛理应减轻，但事与愿违，仍常感头痛，且伴头晕、耳鸣、心烦、失眠、口渴夜甚，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细否认“高血压病”病史，曾间服祛风养血止痛类中药汤剂及西比灵、去痛片等，未能见效。

辨证：肾精亏虚，脑窍失充。

治则：补肾填精。

处方：六味地黄丸加味：熟地、首乌、天麻各20g，怀山药、丹皮、茯苓、旱莲草各15g，山茱萸、泽泻各10g，甘草5g.坚持治疗2月余，头痛症除，追访1年，未再复发。

按语：肾主藏精生髓，肾之阴精足，则髓海充盈，人过六旬，肾精逐渐匮乏，此患者又为重脑力劳动者，肾精亏损，髓海失充，脑失所养，故而出现头痛头晕诸症，六味地黄丸法在滋补肝肾，充精填髓，所以证符效显。

案2

田某，女，68岁，1996年元月4日初诊。后枕部空虚疼痛牵及巅顶及脊柱20余天。头晕反复发作2年余，多次测血压均在正常范围，未予特殊治疗，20天前出现后枕部空痛，每天加，，

重3~4次，加重时从巅顶部沿脊柱至腰部均空痛难忍，寝食不安。血压为18.0/10.0kPa，椎体及椎旁无明显压痛点，颈部转动自如，舌嫩红少苔，脉沉细数。

辨证：肾精不足，督脉空虚，脑髓失养。

处方：六味地黄汤加味：生地黄、熟地黄、山药、桑寄生各30g，山茱萸、木瓜各15g，茯苓、丹皮、泽泻、当归、白芍、鹿角胶（烊化）各10g，石菖蒲5g

5剂药后头晕，空痛明显好转，继服10剂药后症除，嘱其用六味地黄丸服2个月以善其后

按语：头痛为老年常见病，但波及腰髓却不多见。究其原因以阴虚阳亢、痰浊上犯者为多，病情多虚实夹杂，治疗多以潜阳、化痰降浊、止痛，治其标者为多，以取一时之快，往往欲速不达。此例患者头晕已久，虽头痛剧烈而为空虚疼痛，又无畏寒发热、头痛如裹、目眩面赤等症，实为肾阴精不足，脑髓失养。

故用大剂量地黄、山药、山茱萸补其虚，辅以桑寄生、鹿角胶、木瓜益精血，少佐石葛蒲开窍，引药上行。