【病案举例】

1.患儿王某，男，10岁。睡中遗尿至今，每夜必发，少则1~2次，多则3~5次不等，睡意甚浓不易呼醒，迭服温肾健脾固脬药，初有小效，久则罔效，父母烦恼，患孩羞涩。于1994年2月8日求诊。现症：面色白，口淡多涎，头目眩晕，四肢不温，喜厚衣裤，尿清腰酸，舌质色淡，脉细迟。诊为遗尿症，属肺中寒冷，寒凝水道，阳失温下，肾阳不足，膀胱失约。处方：熟地20g，鹿角胶（烊化）8g，肉桂（后下）3g，炮姜、炙甘草各6g，麻黄、白芥子各3g，桑螵蛸、覆盆子各6g，3剂，水煎服，日1剂，并告其适当限制晚间进水量。药后夜间睡中能叫醒，原方5剂后，呼之能起床解尿，遗尿每夜1~2次。再5剂能自动起床小便，遗尿偶发。后以金匮肾气丸巩固，半年后逢其父欣，云其子顽疾已瘞

按：该证实如《金匮》中所言肺中冷，以上虚不能制下故也其人必遗尿；上源寒必致下元阳衰，无火蒸腾，温化无力，膀胱约束无权，使遗尿益甚。故本方选炮姜炙甘草辛甘化阳，合麻黄入肺散寒消凝，温逐肺中冷，温上而制下；熟地、鹿角胶、肉桂、桑螵蛸、覆盆子与白芥子共能温肾、固脬、缩尿诸药配伍，使水之上源温，寒凝除，水道畅，阳气下，下元固，膀胱约而沉疴瘥也。

2.患儿，女，10岁，2000年5月20日就诊。患者自幼遗尿，每夜遗尿至少1次，多则2~3次父母频呼不醒。刻诊：面色少华，少气懒言，四肢欠温，小便清长，舌淡苔薄。先予桑螵蛸散合缩泉丸加减，收效不显。后思之乃肾阳不足，阳虚寒凝。阳和汤治之：鹿角胶10g，熟地10，肉桂6g，麻黄5g，炮姜6g，白芥子6g，甘草5g.7剂后，夜间呼之能醒，间或有一夜未遗尿，四肢渐温，再服10剂遗尿止。

按：小儿遗尿一证，虚证多于实证。此例乃肾阳虚衰，寒邪凝滞下元，闭藏失职，气化失常所致，故取阳和汤温肾助阳之功，使沉寒散而阳能旺，“益火之源，以消阴翳”，多年顽疾得以痊愈。