痤疮

痤疮是青春期面部常见皮肤病，易反复发作，迁延不愈。经常受痤疮侵害部位的皮肤会粗糙、增厚、发硬，甚至出现凹陷或疤痕。中医学认为本病系由脏腑功能失调，素体肾阳不足，肝火，、

过旺，肺胃蕴热，血中瘀毒壅盛致血虚血热、血瘀、络阻，外感风、热、虫毒、湿邪与内蕴之湿热相扰，熏蒸不解，滞久化热，瘀毒郁于肌肤而发。血虚血瘀在本病发病中居重要地位，桃红四物汤养血活血，随证加减治疗本病疗效较好，克服了化学药品所致的毒副作用，充分体现了中医学在皮肤科疾病治疗中的优越性。

【临床应用】

王氏2等用本方治疗月经前痤疮56例。治疗方用：当归20g，生地20g，白芍12g，川芎9g，桃仁6g，红花9g，黄芩9g，柴胡12g。水煎服，每日1剂，连服3剂，巩固治疗。每以月经前1周连服上方5剂，连用3至5个月经周期，视病人情况适当加味。疗效：56例患者经治疗后，痊愈40例（71.4%），好转16例（28.6%），有效率100%。杨氏3等采用新鲜枸杞子泥外敷与加味桃红四物汤内服配合按摩治疗寻常性痤疮37例。治疗方法：常规清洁面部皮肤，黑头粉刺可用通心刮匙挤去，小脓疮可挑破消除脓液，将新鲜枸杞子捣碎成泥，早晚涂搽面部皮肤并按摩10分钟，服加味桃红四物汤：桃仁9g，红花6g，当归12g，川芎9g，赤芍15g，生地20g，丹参30g，玄参15g，白花蛇舌草30g，女贞子15g，墨早莲15g。随症加减：大便秘结者加生大黄6~10g；脓疱多、感染明显者加蒲公英30g；皮脂多、伴瘙痒者加栀子10g，苦参10g；结节或囊肿者加夏枯草15g，白芷10g；伴瘢痕者加川贝母10g，术15g，土鳖虫10g；皮疹颜色深者加紫草10g；月经不调者酌情加益母草15g，泽兰10g每天1剂，水煎2次，将2次煎液混合，分2次服。治疗结果：治愈20例，占54.1%；显效9例，占24.3%；好转6例，占16.2%，无效2例，占5.4%。有效率为94.6%。

【病案举例】

1.方某，女，22岁。1993年6月12日初诊。颜面及胸背部见油脂样丘疹2年，间有脓头，散在多处，每于月经前后为甚，伴有经前乳房胀痛及下腹胀痛，经色暗红，夹血瘀块，素有习惯性便秘。痤疮反复发作，面部留有色素沉着及疤痕。经用多种方法治疗无效，颇为苦恼。诊见舌黯红、边有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。此为瘀热阻滞。治宜活血化瘀，清热解毒。拟桃红四物汤加味。处方：桃仁9g，当归10g，红花、川芎、甘草各6g，赤芍、生地各15g，丹参、蒲公英、金银花各20g，大蓟30g每日1剂，连服7剂，面部痤疮渐退，大便通畅。原方加野菊花15g，连翘10g，续服7剂，面部及胸背部痤疮已基本消退。守原方加减治疗2月余，痤疮全部消失，颜面光滑，月经来潮时的伴随症状亦消失。随访半年未复发

按：寻常性痤疮，是一种毛囊皮脂腺结构的慢性炎症性疾患。主要发生于颜面及胸背等处，表现为黑头粉刺、炎性丘疹，继发脓疮。此例证为痰热阻滞，热毒蕴结所致，方以活血瘀桃红四物汤为主，配伍清热解毒之蒲公英、野菊花、金银花、连翘等药，活血解毒并举。若有囊肿化脓者加大蓟30g，穿山甲10g；有色素沉着或瘢痕者加丹参20g

2.患者，男，26岁，陕西人。1991年7月4日就诊。患者因面部及前胸散在红色丘疹伴瘙痒3年余，在我院皮肤科诊断为寻常性痤疮，以皮质类固醇激素、雌激素、抗生素等内服及外用，病情反复，时轻时重，效果不佳而求治于中医。查体：患者颜面两颊、额头及前胸广泛性大小不等红丘疹，有的呈片状。有的呈深褐色，个别已溃烂。舌质红赤，苔黄膩，脉滑数。证属中医湿热内蕴兼有瘀血。治宜清热利湿佐以活血。但因其病程较长，“病久则瘀”，故以活血为主，选方桃红四物汤加味：当归、川芎、赤芍、生地各10g，桃仁、红花各15g，桑白皮30g，龙胆草30g，生甘草10g。水煎，每日1剂，5剂后、瘙痒减轻，疹色变淡，连服10剂后，诸证均有所减轻，继以原方服用1月余，原有皮疹均变小，亦未见新疹出现。随访3个月，未再复发

3.患者，男，25岁。面部出现痤疮3年。检查：颜面部见密集的黑头粉刺，散在的脓疮，两下颌部囊肿样疤痕疙瘩，色暗红，躯干部可见黄豆大小的红色丘疹和散在的脓疱、疼痒相兼，时轻时重。脉数而滑，舌红。辨证：肺胃积热，气滞血瘀。洽则：清热解毒，活血化瘀。处方：双花15g，连翘15g，白花蛇舌草15g，当归10g，生地10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，丹皮10g，生山楂15g，夏枯草15g。水煎服，一日1剂。外用痤疮平软膏。口服中药30余剂，脓疮消失，囊肿变平。半年后回访未复发

按：痤疮多见于青年人，其病机多为脾胃积热，熏蒸于肺，日久气滞血瘀，搏结于肌肤所成。故以双花、连翘、白花蛇舌草、夏枯草清热解毒，散结消肿，活血凉血，化瘀行滞，药证相符，效果良好。