骨筋膜间室综合征

骨筋膜间室综合征是四肢损伤后常见且后果严重的并发症，主要原因是微循环障碍。如治疗处理不当会发生肢体不同程度的残废，甚至危及生命。近年有学者报道用桃红四物汤治疗本病取得了较好的临床疗效。桃红四物汤主要药物桃仁、红花、赤芍等能扩张周围血管，改善微循环，加快血肿的吸收，降低组织压，减小血管阻力，增加血流量并提高组织对缺氧的耐受力。

【临床应用】

董氏等用桃红四物汤加减治疗骨筋膜间室综合征8例。治疗方法：确诊后立即给予20%甘露醇快速静滴，同时治以中药桃红四物汤加减：桃仁15g，红花10g，赤芍20g川芎15g，当归15g，生地15g，丹参20g，三七10g，地龙10g，穿山甲10g，生大黄20g（后下），车前子15g上肢加桑枝15g，下肢加牛膝20g。同时使用适量低分子右旋糖酐及抗生素静滴。治疗结果：全部病例经治疗2~4次后，肿胀、牵拉疼痛、皮肤张力、温度及关节活动均逐渐改善，动脉搏动明显恢复，尿量正常。最早12天出院，最晚36天出院。后期复查均无缺血性肌痉挛等后遗症。

【病案举例】

患者，男，7岁。因外伤后右肘部、前臂肿胀伴功能障碍5天，功能丧失2天，于1996年10月12日就诊。患儿伤后即感右肘部疼痛，随即肿胀，伴右肘关节功能障碍，立即到当地乡村医生处，用竹制夹板直接固定时关节于伸直位，用布带强力缠缚，未加骨垫及药物治疗。伤后第二天患处疼痛、肿胀加剧，掌指关节部出现数个张力性水泡，逐渐布满前臂及肘部，直至出现右前臂功能丧失，首诊医生也未作任何处理。来院初诊时见患者右肘关节、右前臂肿胀明显，张力性水泡布满右前臂及肘部，右肘部、右前臂皮肤感觉功能丧失，肘关节及前臂运动功能丧失，但有深感觉存在，前臂皮肤颜色苍白。X线片：右肱骨髁上横形骨折，远端向内、后移位，对位约4/5.余无异常诊断为：右肱骨髁上横形骨折伴右前臂骨筋膜室综合征。处理方法：立即解除不正确外固定、置右肘关节于屈曲90°功能位，局部皮肤消毒后，剪开张力性水泡，外擦龙胆紫加冰片。内服中药活血化瘀、利水消肿、清热解毒。方药：桃仁、红花、当归、枳实、生地、丹皮、赤芍各10g，川芎、党参、茯苓、木通、白术、陈皮各12g，黄芪20g，银花、连翘各15g，桂枝6g，甘草3g。本方以桃红四物汤为主方，配伍丹皮清热血、活血化瘀；黄芪、党参、茯苓、白术、陈皮、枳实补中益气健脾以运化水湿，补气以消肿；银花、连翘清热解毒；桂枝于此起引经药作用。其中重用黄芪、茯苓、木通、银花、连翘以达到利水消肿、清热解毒。以上方药水煎服，2日1剂。同时给予20%甘露醇250ml静脉滴注脱水，并予补液抗炎、营养神经等处理。于7日后，局部肿胀基本消退，水泡溃烂面基本痊愈，前臂皮肤触觉、温觉恢复，桡侧痛觉恢复。此时采用中医手法整复骨折小夹板外固定患肘于屈曲90°功能位。患者住院7日后，局部肿胀基本消除，水泡溃烂面基本痊愈，皮肤感觉基本恢复。治疗半月后摄片骨折对位对线良好，已有少量骨痂，好转出院。出院后，口服中药调理，两周后解除外固定，停止一切药物治疗，嘱其加强功能锻炼，随访一年患者患肢感觉、运动功能完全恢复。