糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病最多见的并发症之一，有很大一部分病人在糖尿病早期即可发生。随着病程的延长，发病率可达90%~100%。病变可累及神经系统的任何部位，并可单独或合并存在。糖尿病性神经病变主因不甚明了，可能与山梨醇肌醇代谢异常、蛋白质糖化-棕色产物、微血管病变和组织缺氧、自身免疫等因素有关。据文献报道及临床观察，中医治疗糖尿病并发神经病变在控制症状、改善客观指标及远期疗效方面，都显示了一定的优势。

【病案举例】

凤氏用桃红四物汤加减治疗糖尿病周围神经病变48例。

治疗组均用桃红四物汤治疗。处方：桃仁、红花、川芎各6g；当归、赤芍、熟地各12g。若表现为气滞血瘀，四肢麻木伴有疼痛，按之则痛，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑，舌苔薄偏干，脉涩，加丹参、益母草、乳香没药；表现为气血失荣，四肢麻木，抬举无力，面色萎黄无华，伴有气短心慌，头晕失眠、健忘等，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，加四君子汤；表现为肝肾亏虚证，筋骨弛缓或拘急，酸痛，头目眩晕，爪甲枯脆，腰膝酸软，耳鸣失聪等，脉弦细沉弱，加独活、桑寄生、杜仲、牛膝。每日1剂，水煎服，早晚各1次。1个月为1疗程，连服2个疗程。对照组治疗采用维生素B120mg，每日3次；谷维素30mg，每日3次。1个月为1疗程，连服2个疗程。疗效标准：治愈：肢体麻木、疼痛及伴随症状消失，停药后半年内无复发；好转：肢体麻木、停药后半年内无复发，疼痛及伴随症状明显减径；无效：肢体麻木、疼痛及伴随症状无变化。结果：治疗组治愈18例，好转24例，无效6例，治愈率37.5%，有效率87.5%；对照组治愈6例，好转12例，无效16例，治愈率17.9%，有效率50.3%。治疗组治愈率、有效率明显高于西药对照组，两组比较有明显差异（P<0.05）。王氏27等采用加味桃红四物汤熏洗治疗糖尿病末梢神经炎46例。治疗组方药组成：当归30g，川芎20g，赤芍20g，桃仁20g，红花10g，桂枝10g，威灵仙10g，细辛20g.上肢加桑枝20g，下肢加牛膝20g。将上述药物加水3000ml，煮沸后装入盆中，利用其热气进行熏蒸，待水温降到适宜温度，即浸洗患处，每日2次，14天为1疗程。

共治疗2疗程。对照组予维生素B100mg和维生素B12500ug肌肉注射，每日1次，14天为1疗程。共治疗2疗程。疗效标准：显效：自觉症状明显好转，麻木、疼痛、凉感等异常感觉消失，腱反射好转或恢复。有效：自觉症状改善，腱反射减退好转，异常感觉减轻。无效：自觉症状无改善，腱反射无变化。结果：洽疗组46例，显效13例，有效21例，无效12例，总有效率73.9%；对照组显效7例，有效13例，无效22例，总有效率47.6%。经 Ridit分析，两组疗效有显著性差异（=2.226，P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。陈氏28等报道用桃红四物汤加味治疗糖尿病周围神经病变32例。桃红四物汤加味处方：桃仁12g，红花12g，当归12g，川芎20g，赤芍15g，生地15g，威灵仙30g，全蝎6g病变以上肢为主，加桑枝12g，桂枝10g；以下肢为主，加木瓜12g，川牛膝15g；肢体麻木甚者，加乌梢蛇9g，蜈蚣1条；疼痛剧烈者，加乳香12g，没药12g；肢体冷痛者，加川乌9g，细辛3g；肢体灼痛者，加黄柏9g，丹皮12g；肢体无力甚者，加黄芪20g。每日1剂，水煎2次，得药液400ml，分3次温服，3个月为一疗程。服药期间，常规服用降糖药，停用B族维生素等改善周围神经营养药物。结果：显效10例，有效17例，无效5例，总有效率为78.1%。