血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎属中医“脱疽”范畴。中医认为精神刺激，劳损过度，使心肾两亏；心血亏损则血脉运行不畅，肾水亏损，元气不足则营卫气血运行不调。或平素饮食不节，脾胃受伤，脾阳不振则不能散精于血脉，渐成气血两亏。复加寒湿侵袭，寒凝络道，阳气不能下达，致皮肉筋骨腐烂，节节脱落。由此可见，心脾肾的亏损，导致气血不足，才是脱疽之本在治疗上必须抓住这一根本，益气活血，养血滋阴，与清热解毒并施。方选桃红四物汤为主辨证加减。

【临床应用】

陈氏以桃红四物汤为主治疗血栓闭塞性脉管炎36例，取得了较好的疗效。治疗方法：以桃红四物汤加味治疗。处方：桃仁、白芍各20g，红花10g，当归18g，熟地黄、川芎、黄芪各30g，党参15g。如夹阴寒者加桂枝12g，细辛4g；夹热毒者加金银花、野菊花各15g，蒲公英12g；夹阳虚者加人参10g，茯苓20g，白术15g。每天1剂，或每天煎服2剂，以加大药效。

15天为1疗程，治疗1个疗程判断疗效治疗结果：治愈（疼痛、麻木、发凉等症状基本消失，创面愈合，步行2公里未出现跛行）14例；好转（静止痛减轻或基本消失，皮温皮色正常或接近正常，创面愈合或大部分愈合，或有轻度间歇性跛行）19例；无效（治疗前后症状无大变化）1例；恶化（坏疽溃疡扩展至踝关节以上，或全身症状加重，被迫采用截肢手术）2例；复发1例。

【病案举例】

叶某，男，36岁。1997年8月6日初诊。3年前秋季捕鱼后开始出现右趾末节发凉、麻木，开始时未予注意，后渐觉上述症状加重，现病位已发展到跖趾关节以上，并出现疼痛，静止痛较剧，活动时痛反减轻，肤色青紫，瘀点夹杂，汗毛脱落，肌，：肤甲错，面黄肌瘦，心悸不寐，食少肢倦。舌质紫暗，脉细涩。

血常规：WBC810/L,RBC4.13×12/L,BPC162×10L出血、凝血时间正常，凝血酶原时间正常。血管造影示：右下肢栓塞性静脉炎。西医诊断：血栓闭塞性脉管炎。中医诊断：脱疽，证属瘀血内阻夹气血两虚。治宜活血祛瘀，温经通络，补益气血。以上方加僵蚕、地龙各15g，蜈蚣3条。水煎服，每日1剂。上方（桃红四物汤加味：桃仁、白芍各20g，红花10g，当归18g，熟地黄、川芎、黄芪各30g，党参15g）服6剂后，右斑趾疼痛明显减轻，瘀点渐消。效不更方，守上方再进15剂后临床症状消失，步行2公里无出现跛行，恢复工作。1998年11月随访无复发。