便秘

便秘依据临床见证多为气虚或气滞，导致血行不畅，肠络瘀阻，传导功能失调。故治疗选用养血活血，祛瘀通络之药，方选桃红四物汤加减，方中当归辛甘而润，养血和血，润肠通便；赤芍药凉血行瘀；地黄滋阴补血，与当归配伍可增强补血作用；川芎为血中之气药，活血行气止痛；桃仁红花活血祛瘀，桃仁又兼润燥滑肠。诸药合用，共奏活血养血、润肠通便之效。瘀血去则津血生，肠道润而大便通。以此方加减治疗顽固性便秘，屡获良效，此即化瘀通便法。

【临床应用】

史氏用本方加减治疗顽固性便秘57例。处方：桃仁10g，生地30g，熟地15g，当归10g，川芎10，火麻仁30g，枳壳10g，杏仁12g，白芍15g，鸡血藤15g，牛膝10g，红花6g.20剂为1疗程，治疗期间停服其他药物。结果57例经1疗程治疗后，治愈（大便通畅易下，伴随症状消失32例，占56.14%；显效（大便较前通畅易下，便型为正常软便伴随症状缓解）10例，占17.54%；好转（大便间隔时间缩短，大便较通畅）13例，占22.8%，总有效率为96.46%。随访1年后疗效巩固者41例，3例便秘纠正，随访3个月，便秘重新出现又服药2个疗程，病情缓解，大便畅通。

【病案举例】

1.陈某，男，69岁。1990年5月6日初诊。患者1983年开始5天解大便1次，且艰涩难下，经某医院诊断为“习惯性便秘”，服攻下药则通，药过复秘，便秘严重时，用开塞露每次3支灌肠，以解燃眉之急，直至发展为头晕腹胀，坐立不安，咽干，前来就诊。患者脉象弦细而涩，舌质紫黯、舌苔薄白，咽干，口燥，腹胀，纳少，头晕。局部查：肛后结缔组织增生。镜检：肛右前、左侧二期内痔，指检未及。诊断为顽固性便秘症，属病久体虚，气滞血瘀，肠道传导功能失调，治以桃红四物汤加味5剂，自觉腹胀缓解，大便难下，再嘱其服药10剂，诸症解除，大便畅通。

2.王某，女，74岁，工人。1991年5月3日初诊。自诉大便秘结15年，曾经某市医院行乙状结肠镜检及肛门指诊，未发现肠道异常变化。已多次服用中西药物，效果欠佳。症见大便秘结，5~7日一行，便呈羊屎样，每次需用指头入肛掏出。伴头，。

目晕眩，面色无华，唇甲苍白，口干心烦，舌淡、苔白，脉细涩。证属血虚津亏，燥屎内结。治以养血润燥。处方：肉苁蓉20g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，生地10g，赤芍10g，嘱服6剂，药后大便呈条状，3~4日一行，头目晕眩和心烦等症明显减轻。原方续服6剂后，大便1~2日一行，便不干，自觉症状消失。为巩固疗效，原方续服1剂，诸证悉平，随访至今未见复发。

3.成某，男，72岁，干部。1992年10月12日初诊。自述大便秘结8年。曾经多方求治，每次服大黄、番泻叶则腹泻不止，停药即便秘。患者曾经某医院做各项检查，均未发现肠道病变。症见大便秘结，3~5日一行，虽有便意，临厕挣扎，挣则汗出短气，腹胀满，肛门有坠迫感，纳少面色苍白，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。证属气血亏虚之便结。治以益气养血，润肠通便。处方：肉苁蓉25g，桃仁10g，红花6g，当归15g，川芎10g，熟地10g，白芍10g，黄芪20g，升麻6g。服5剂，自述腹部胀满、肛门坠迫感明显好转，纳增，大便2~3日一行，便干但已成条，继服原方7剂，面色红润，精神转佳，自觉症状消失，大便正常，并保持每天1次。为巩固疗效，原方去黄芪、升麻。继服15剂，至今未见复发。

4.杨某，女，56岁，工人。1991年5月13日初诊。自诉大便秘结7年。曾经某医院确诊为“习惯性便秘”，并多次服用泻下药，效果欠佳。症见大便干涩难下，3~4日一行，羊屎样便与条索状便交替出现，腹部冷痛，腰腿酸软，四肢不温，食纳不佳，小便清长，舌淡，苔白润，脉沉迟。证属肾虚寒结。治以滋肾温通。处方：肉苁蓉30g，桃仁10g，红花6g，当归10g，川芎10g，熟地10g，白芍10g，胡桃肉15g进药5剂，大便2日一行，便不干，腹冷痛缓解，腰酸腿软减轻，舌淡苔白，脉沉。

续服原方6剂，余症消失，大便正常，一日一行，继原方去胡桃肉10剂获愈，至今未发

5.范某，男性，53岁。门诊号：027748.初诊：患者素有便秘宿疾，大便3~4天一行，艰涩难下，进食时脘腹胀满，食后2小时其症虽减但不除，偶有泛酸，食欲不振，舌质偏红，带有瘀点，苔薄黄腻，脉象细弦。证属阴血不足，肠失濡润，气滞血瘀，升降失调而致。治以活血化瘀、调气润肠。处方：红花、生甘草各5g，桃仁、赤芍药、莪术、杏仁、竹茹各9g，当归、生枳壳、八月札各12g，火麻仁、生麦芽各15g，全瓜蒌30g.7剂。二诊时，大便转为1~2天即行，解时较畅，脘腹胀满减轻，泛酸已除，胃口亦开，苔薄黄腻，脉象细弦，予原方去火麻仁，续服7剂。三诊时，大便已日解1次，诸恙均除29

6.胡某，男性，59岁。门诊号：16-75418.初诊：有便秘史数年，平时服西药通便，停药则秘。现大便秘结，1周未行，虽服下药，仅有燥屎数枚且艰涩难下，精神不振，脘腹胀痛，口咽干燥，舌红少苔，脉细小滑。乃阴津亏损，肠失濡润，久病兼瘀。治以宣肺化瘀、育阴通腑。处方：红花3g，桔梗、生甘草各4.5g，桃仁、赤芍药、枳实、杏仁各9g，当归、生地黄、枇杷叶（包煎）、白蒺藜各12g，火麻仁15g，全瓜蒌30g7剂。二诊时，大便已日解1次，但解时欠爽，脘腹胀痛已缓，精神转佳，口干已和，舌转红润、脉象细弦。予原方去白蒺藜加蜜炙紫菀12g，15剂。三诊时，患者大便日行且畅，余症均除。