冠心病

冠心病临床所表现的症状，当属中医学真心痛、胸痹、厥心痛范畴。多因年老体弱，过食肥甘厚味，情志内伤所致。气滞血瘀是本病的重要病机。心主血脉，心病则气血运行失调，心脉瘀阻，不通则痛，故出现心痛症状。桃红四物汤具有降低周围血管阻力、增加血流量、抗炎、降脂等药理作用10，能改善组织缺氧，增强心肌供氧量，促进代谢，故能明显缓解心绞痛症状，改善心电图缺血性变化，且无明显不良反应及毒副反应。

【临床应用】

许氏采用益气活血汤（桃红四物汤加太子参、黄芪、郁金等），治疗38例糖尿病合并冠心病患者。药物：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、郁金、葛根、瓜蒌各12g，黄芪、太子参、丹参各30g。治疗结果：显效18例占47.4%；有效19例，无效1例，总有效率为97.4%。提示该方有活血化瘀，益气强身的功效。刘氏12用本方为主方随证加减治疗冠心病68例，基本方：丹参30g，赤芍、当归、川芎、桃仁、郁金各12g，红花、降香各6g。结果：显效49例，占72.06%，有效17例，占25%，无效2例，占2.84%，总有效率91.06%。李氏13用桃红四物汤加味治疗该病71例，治疗组应用桃红四物汤加黄芪、人参、黄精等补气之品。组成为：桃仁5g，红花20g，熟地15g，白芍15g，川芎30g，当归20g，黄芪30~50g，人参10~15g，黄精10~20g。对照组应用消心痛加工制成10ml的类同颜色的口服液。结果治疗组显效率83.1%，总有效率93%，对照组显效率56.7%，总有效率75%，二组临床疗效存在显著差异，（P<0.01）。芮氏14】用桃红四物汤合蝮蛇抗栓酶治疗不稳定型心绞痛40例，并设对照组39例。治疗方法：两组入院后24小时内均予常规抗心绞痛治疗，予硝酸甘油舌下含服、钙通道阻滞剂、肾上腺素能β受体阻滞剂。两组在此基础上均予蝮蛇抗栓酶u加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，每日1次，15天为1疗程。治疗组加服桃红四物汤加味，药用：黄芪50g，桃仁、红花、赤芍、当归各20g，川芎、熟地各15g，党参20g，甘草5g治疗心绞痛疗效：治疗组显效16例，有效19例，无效5例，总有效率为87.5%。对照组显效12例，有效16例，无效11例，总有效率为70.2%。两组比较有显著差异（P<0.05），治疗组优于对照组。心电图疗效：治疗组显效20例，有效16例，无效4例，总有效率为90%。对照组显效12例，有效17例，无效10例，总有效率75%。两组治疗效果有显著差异（P<0.01）。硝酸甘油停减率：治疗组92.1%，对照组79.8%，两组比较有显著差异（P<0.05）；总的治疗效果治疗组优于对照组。张氏15用桃红四物汤加减治疗X综合征（微血管性心绞痛）20例。治疗方法：治疗组予桃红四物汤加减：桃仁10g，红花10g，当归15g，丹参30g，三七粉3g（冲服），瓜蒌壳18g，葛根30g，川芎10g，桂枝6g。兼气虚者加党参30g；兼气滞者加郁金15g；兼阳虚者加干姜10g。治疗结果：两组主要症状疗效情况：治疗组20例，显效8例，有效10例，无效2例，总有效率90.00%；对照组20例，显效3例，有效8例，无效9例，总有效率55.00%。两组心电图缺血表现改善情况：治疗组显效6例，有效8例，无效6例，总有效率70.00%；对照组显效2例，有效6例，无效12例，总有效率40.00%。经统计学处理，差异均有显著性（P<0.05）。

【病案举例】

1.刘某，女，46岁。于2000年4月8日初诊。该患者近3天来胸闷时痛，气短乏力，询之素有冠心病史。症见：胸闷痛，时作时止，气短乏力，舌质暗红少苔，舌底脉络迂曲，脉细数。

心电图示：窦性心率90次/分钟，心电轴不偏，心肌缺血改变，异常心电图。诊为冠心病。证属气阴两虚瘀血阻络，治宜益气养阴，活血化瘀。处方：桃仁10g，红花10g，赤芍15g，川芎15g，当归15g，麦冬15g，太子参30g，五味子15g，丹参15g，降香10g，黄芪30g，葛根15g3剂。每日1剂，水煎服。二诊：胸痛减轻，稍有气短乏力，嘱其续服原方2周，慎劳作。

按：本例属中医之胸痹范畴，因胸痹日久，耗气伤阴，气虚则无力行血，阴虚则脉络不利，均致血行不畅，气血瘀滞。据、，

“不通则痛”、“不荣则痛”，故用桃红四物汤养血活血、丹参、降香活血化瘀，黄芪、生脉散益气养阴。全方诸药合伍，共奏活血化瘀，益气养阴之功效。

2.秦某，男性，62岁。1990年3月30日就诊。入院前因与人发生口角，气滞血瘀阻于胸中，致心前区刺痛，固定不移，心悸胸闷，烦躁不宁，曾多方治疗无效。诊见神志清楚，面色萎黄无华，心肺（一）。舌质紫暗，舌苔薄白，脉细涩。心电图及心电向量提示为急性前间壁心肌梗死。中医诊断为胸痹（心血瘀阻型），治宜活血化瘀、通络止痛。处方：当归12g，赤芍12g，川芎12g，生地15g，桃仁12g，红花12g，柴胡12g，枳壳12g，郁金12g，桂枝12g，降香12g，丹参15，白檀香9g，延胡索12g，三七粉4g（冲），甘草6g。每日1剂水煎，分2次服。上方略加减，服15剂，并予10%葡萄糖25ml加复方丹参注射液20ml，每日1次静脉滴注，连续注射15天为1个疗程。经治疗患者临床症状消失，复查心电图提示为窦性心律，陈旧性前间壁心肌梗死，血压稳定而痊愈出院，随访1年未复发。

按：胸痹乃胸阳失宣，气机闭阻，脉络不通，是以胸部窒塞疼痛为主的内科急症之一，桃红四物汤有活血化瘀之功能，加入理气通络止痛之药物，更能发挥其活血化瘀功能，故能取得较好疗效。

3.许某，女，45岁。1988年3月18日初诊。患者自觉胸闷、心前区痛连及左肩背，肢冷臂麻，背部冷尤为明显，月经推、、。

后、量少、色紫、有块，面色苍白，舌质暗，苔薄膩，脉沉细涩。心电图示：房室传导阻滞。此证属心阳不足，阴寒凝聚，气滞血瘀，不通则痛。治宜芳香温通，活血化瘀。以桃红四物汤加味：当归、川芎、赤芍、香附各10g，附片6g，桂枝、白芥子、元胡各12g，丹参30g，细辛3g，4剂后胸闷心痛减轻，臂麻消失，上方去细辛加黄芪30g，太子参15g，连服40剂，胸痛、胸闷除，心电图检查正常，随访1年无明显疼痛17。

按：本案为心阳不足，寒凝血瘀。《素问·痹论》：“心痛者，脉不通。”由于寒凝血瘀影响气、血、津液的运行，瘀血不去则新血不生。本方用桃红四物汤化瘀通络，附、桂枝温阳益气，细辛、檀香等芳香温通、理气止痛。药能中病，诸症悉除。

4.袁某，男，70岁。退休教师。1990年7月3日就诊。患者自诉原有冠心病史，近半月来常感胸闷不适，间或心痛如刀绞或如针刺，时间短暂，痛处固定。邀余家中诊治。查其舌紫暗，边有瘀点，脉细涩，否认其他病史。故投以桃红四物汤加减：桃仁10g，红花6g，生地12g，赤芍15g，当归10g，川芎10g，瓜壳10g，丹参10g。每日1剂。服药3剂后症状大减，守方继进5剂，胸闷心痛悉除，随访半年未发。

按：本例老年冠心病，以心绞痛为主证，痛则不通，是以心脉瘀阻为患，加上年老体虚、肝肾不足，故选桃红四物汤加减养血活血而达止痛除病之功。