腰椎间盘突出症是与腰椎韧带、神经肌肉、后关节损伤、无菌炎症等密切相关的一种综合性损伤,其主要矛盾是突出物压迫神经根。中医学认为,该症根于血瘀络阻,筋脉、肌肉、关节不利,不通则痛,结合其病因又多与外伤或受凉有关,故其治疗不离温通经络,疏利活血,强健筋骨。阳和汤具有温通经络,强筋健骨,滑利关节,解疼止痛功效,鉴于作用机理如斯,因而用于腰椎间盘突出症。
【临床应用】
方氏报道以本方加土鳖虫、黄连、蜈蚣治疗腰椎间盘突出症210例。结果:痊愈(症状、体征完全消失,患肢高80°以上)148例;显效(症状、体征基本消失,患肢抬高70°以上)28例;好转(症状部分消失,腰部活动明显改善,直腿抬高在60°以上)16例;无效18例;总有效率达91.4%其中服药1个月而愈者74例,2个月者54例,3个月者20例。王氏等2报道以本方辅以骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症29例,痊愈14例,显效3例,无效1例。蒋氏3报道采用阳和汤治疗陈旧性腰椎间盘突出症虚寒型142例。结果:痊愈116例,占81.69%;有效18例,占12.68%;无效8例,占5.63%;总有效率94.37%。对有效病例追踪观察6个月~1年,复发12例,占8.96%。无效8例经有关检查属中央型3例,巨大型3例,死骨型2例。笔者认为阳和汤全方温补托里、通气散寒,使病变部位的肿胀消退,粘连松解,并能解除肌肉和血管的痉挛,改善血液供养,从而使腰椎间盘突出部分逐渐回纳,产生的无菌性炎症得以消除,病变组织得以恢复。陈氏等亦有相关报道
【病案举例】
张某,男,49岁。以腰痛半年、左下肢抽痛1个月为主诉,每遇咳嗽时疼痛加剧,且有左小腿外侧麻木,发凉不适,面色无华,形体消瘦,舌质淡,苔白,脉细,棘突压痛(+),并见放射性抽痛。X线片示:腰椎生理曲度消失CT提示:L45椎间盘突出,硬膜囊轻度受压。证属风寒内阻,阳虚痰滞,治宜温阳散寒,通滞化瘀,方用阳和汤合四乌汤加味处方:麻黄10g,熟地20g,炙甘草10g,鹿角胶(烊化)10g,肉桂6g,炮姜10g,白芥子6g,制川乌10g,制草乌10g,乌梢蛇10g,乌梅24g,牛膝10g.6剂,水煎服,并嘱患者平卧硬板床。二诊:腰腿痛症状减轻,舌质淡,苔白,脉细。继用上方10剂,腰腿痛症状消失。
按:腰椎间盘突出症多数患者有腰痛伴腿痛,小腿外侧麻木或局部发凉。病变部位在腰椎,属督脉肾府,为本虚标实证,肾阳虚为本,寒湿瘀阻为标,选用本方较为适宜,临床应用常加入四乌汤(川乌、草乌、乌梢蛇、乌梅),以增强温阳散寒、舒筋柔肝之效。平卧硬板床亦不能忽视,如配合手法治疗效果更佳。