青光眼

青光眼是因病理性高眼压（极少数是在正常眼压下）引起的视网膜神经纤维损害及视野缺损的可致育的一种眼病。其病因还不是很清楚，但如果外引流通道是开放的，称为开角型青光眼；如果外引流通道是阻塞的，则称为闭角型青光眼。欧美人多为开角型，我国以闭角型为主。其临床主要表现为视力模糊不清，看灯光时有虹视现象，或视力急剧下降。甚至仅存光感，伴眼剧烈胀痛，两侧头部、眼眶、鼻额牵痛，或伴指压眼珠较硬，眼压提高，一般多在清晨或夜间。晚期可见视神经乳头凹陷或萎缩。

【临床应用】

文氏运用龙胆泻肝汤加味治疗24例青光眼患者，其中原发性14例，继发性10例，均取得满意疗效。

【病案举例】

1.吴某，女，65岁，在家务农，1980年7月30日初诊患者有眼痛、头痛10多年，在当地人民医院治疗，诊断为慢性单纯性青光眼，经治疗后症状好转，但经常反复发作。昨天因家事与家人争吵，随后出现眼球痛、头痛、眉棱骨痛。今天早上来诊，症见除眼球痛、头痛、眉棱骨痛之外，还有胸闷胁痛，视物模糊，舌红、苔薄白，脉弦略数。始认为由于肝气郁结所致，投以逍遥散加减，胸胁胀闷好转，但眼球痛、头痛以及眉棱骨痛未减轻。复诊后，思考良久。

患者因争吵，情绪激动，肝郁化火，肝阳上亢，风火上扰清窍而发病。法应急则治其标，当以泻肝火、平肝阳以止痛为首要。拟龙胆泻肝汤加味。处方：龙胆草、木通、车前子（包煎）、柴胡、山栀子各10g，羚羊角、黄芩、泽泻各15g，当归3g，生地9g，生甘草6g，菊花12g，石决明30g。水煎服，症状大减，效不更方，按上方连服3剂，疼痛消失，再用知柏八味汤3剂善后而告捷。

2.患者钟某某，女，52岁，1996年4月20日以右眼红痛、视力下降3天为主诉入院。查右眼视力指数5cm，结膜混合充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔散大，眼压为6.75a诊断：右眼急性闭角型青光眼。患者同时伴同侧头痛，恶心呕吐口苦溺赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑。证属肝火上炎，扰乱清窍治拟清肝泻火明目。药用龙胆草15g，黄芩10g，栀子10g，菊花12g，泽泻10g，车前子（包煎）10g，木通6g，柴胡10g，生地10g，当归尾6g，生甘草6g。服药2剂，患者右眼红痛减轻，未再出现头痛及恶心呕吐，视力提高至4.3，角膜水肿消退，眼压降至4.05kPa守上方继服5剂，视力达4.8，眼压已常，为2.31kPa。遂于1995年4月28日在局部麻醉下行抗青光眼手术，痊愈出院后随访半年未再复发。

3.方某某，女，49岁，因右眼胀痛，头痛，呕吐，视力减退，4天前就诊于某医院，予甘露醇静滴，醋碳酰胺口服，症状减轻，停药后症状又同前而来诊。检查视力：右眼0.1左眼1.2，右眼结膜混合性充血（+++），角膜呈囊状混浊，前房浅，瞳孔直径约51mm，对光反射迟钝，眼压右眼50.62mmHg，左眼20.55mmHg。全身症见头痛，恶心呕吐，胸胁胀满，口苦，舌红苔黄，脉弦数。诊断：右眼急性充血性青光眼。中医辨证为肝胆火炽，风火攻目。西药口服醋碳酰胺、氯化押，局部滴正罗卡品眼液，中药以龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、夏枯草、石决明、黄芩、知母各5g，生地、白芍、玄参、泽泻各12g，牛膝、竹茹各10g，柴胡、甘草各6g用药5剂，头痛呕吐消失，眼胀减轻，角膜轻度雾状混浊，瞳孔直径约4mm，对光，，

反射存在，视力0.9，眼压0.39mmHg。上方去竹茹，加茺蔚子12g，再进5剂，诸症尽除2。

按：本病病机关键为房水瘀滞。中医学认为乃“内肝管缺，眼孔不通”所致。治宜调肝为要。故用龙胆泻肝汤清泻肝胆之火，加夏枯草、石决明、牛膝平肝熄风，玄参、白芍柔肝以制气火。诸药合用，集清肝、平肝、柔肝于一体而奏窍通目明之功。