渗出性中耳炎

渗出性中耳炎，即中耳腔内有液体存留，是由于咽鼓管通气及排液功能障碍，鼓室内外气压不平衡所引起的中耳非化脓性炎症。本病也称为卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、分泌性中耳炎等。主要表现为胸闷、耳闭塞感、听力减退，可伴耳鸣，以及吞咽时耳内有“咋喀”声或“砰砰”声。并有自声增强现象（即别人讲话听不见，而自己讲话觉声音很大），有时头位改变时，听力可有改善。本病的发生原因中，上呼吸道感染为其主要病因，其他凡能引起咽鼓管功能障碍的疾病，如急慢性鼻炎增殖体肥大等，均可并发本病。近年来，科学家研究发现，香烟烟雾也是导致该病的重要原因。中医学认为，由肝胆湿热引起本病者，均可应用龙胆泻肝汤进行加减治疗。

【临床应用】

叶氏等16以龙胆泻肝汤为基本方，治疗此类疾病患者44例，均取得显着疗效。其中兼风热者加金银花、连翘、板蓝根；湿甚者加佩兰、石菖蒲、陈皮；痒甚者加白鲜皮、蛇床子；病情日久加丹参、丹皮、桃仁；虚证明显加黄芪、党参、白术、陈皮。2周为1个疗程。

治疗期间停服其他药物，并忌烟酒，忌食辛辣、羊肉、狗肉等。44例经2个疗程治疗后统计疗效，结果：36例显效，随访3个月无复发；5例好转；3例无效，一般服药5天后病人即自诉耳内胀闷感及耳鸣可明显减轻。

【病案举例】

吴某，女，47岁，1993年6月5日初诊患者自诉1年前一次感冒后，反复感右耳内痒，闷胀感，耳内似有棉球堵塞于耳道内，且时有耳内流水声，略伴耳痛、耳鸣、听力下降。曾经西医鼓膜穿刺抽液检查确诊为“渗出性中耳炎”，予西药局部用药、抗菌素等治疗，症状略有改善，但不能根治。现仍感右耳内痒，耳鸣，堵塞感，以致不能入睡。伴口苦、烦躁易怒，大便干结难解，舌红苔黄，脉弦数。证属肝胆湿热型，治予龙胆泻肝汤加珍珠母、石菖蒲。5剂后耳内闷胀感减轻，耳鸣减少，伴随症状消失，耳镜检查示：“耳内渗出液较前减少”，唯感耳痒，脉弦。前方加白鲜皮、地肤子，继服5剂后，耳痒消失。此后原方再服5剂，以资巩固。随访3个月无复发。

按：肝胆相表里，胆脉入耳中，《医学心悟·伤寒六经见证法》

曰：“足少阳胆经，上络于耳，邪在少阳，则耳聋也。”耳为清空之窍，风热之邪外袭，常因肝胆二经失健，邪毒得以乘机直犯耳窍，结聚不散；或外邪侵犯耳窍，温热邪毒传里，犯及肝胆，肝胆湿热，循经搏结于耳窍，内外湿热熏蒸，以致气血凝滞，经络阻塞而成病。因此，治疗应以清肝利胆、通窍渗湿为主。龙胆泻肝汤中龙胆草、焦山栀、黄芩、柴胡清肝泻火；泽泻、车前子、木通清利湿热、渗湿热于下；当归、生地养血敛阴，防苦寒渗湿之品伤阴；生甘草清热解毒而又调和诸药。