急性精囊炎

精囊炎是男性常见的感染性疾病之一，发病者多为2040岁的壮年男子，以血精为主要临床表现，但有急性和慢性之分急性精囊炎的全身症状为周身疼痛，畏寒发热，甚至寒战、高热、恶心、呕吐等，泌尿系症状主要为尿道热灼感、尿频、尿急、尿痛及终末血尿与尿流滴沥等前列腺炎症状，伴会阴部及直肠内剧痛，大便时疼痛加重，严重者可影响性功能，性交时可引起剧痛。进行血常规检查，白细胞总数及分类都升高。病原体的感染以及易感因素是诱发急性前列腺炎的重要原因。任何导致前列腺、精囊充血的因素，例如酗酒、受寒、纵欲过度、会阴损伤或长时间受压等都能诱发本病的发生。龙胆泻肝汤可以清利肝经湿热，对于本病的治疗有较好的疗效。

【病案举例】

1.陈某某，男，36岁，工人，1998年8月27日就诊患者自述近1月来同房时精液呈红色，鲜红或紫红，并时有阴部疼痛，某医院诊断为急性精囊炎。曾服中西药治疗效，求治于余心烦，口苦，耳鸣，胁肋胀满，阴部胀痛，小便黄热，舌尖边红、苔黄厚，脉弦数。证属肝胆湿热下注，精室被扰，迫血妄行所致治宜清利湿热，凉血止血。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草、柴胡、甘草各6g，黄芩、山栀子、丹皮、紫草、泽泻、车前子（布包）各10g，生地、仙鹤草、旱莲草各30g。水煎服。5剂后，口苦、心烦、耳鸣诸症明显好转，同房时精液呈淡红色，胁肋胀满，阴部胀痛消失，舌苔薄黄，脉弦。此湿热渐去，效不更方，守原方续4剂，诸症皆平，精液、舌脉如常。随访年余，未见复发。

按：中医学认为，肝藏血，肾藏精，精血同源。湿热流注下焦，内扰精室，灼伤血络，迫血妄行，致血精杂出而为此证。口苦，心烦，耳鸣，胁肋胀满，阴部胀痛，小便黄热，舌尖边红、苔黄厚，脉弦数，皆为肝胆湿热内盛之象。用龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，佐仙鹤草、紫草、旱莲草、丹皮以凉血止血，药合证机，辨证得当，故疗效满意。

2.患者，男，26岁，1989年7月12日初诊。血精1月余患者常于酒后纵欲，近1个月来，每于房事后排深红色血精，伴阴茎刺痛，会阴作胀。曾在本院外科门诊诊治，检查前列腺液及小便常规均正常，抗结核抗体（-）。精液常规检查：暗红色，红细胞（++++）/HP，白细胞（+）/HP，死精无法计数曾口服百炎净片治疗，效果欠佳。症见：形体壮实，口臭，舌红，苔黄，脉弦有力。西医诊断：急性精囊炎；中医诊断：血精。此属湿热下注阴器，灼伤精：。，

室血络。治宜清热化湿，凉血止血。予龙胆泻肝汤加味：龙胆草9g，栀子9g，黄芩12g，泽泻12g，木通9g，车前子（包煎）25g，柴胡9g，生地黄25g，当归9g，玄参20g，牡丹皮12g，生白芍20g，甘草5g。每日1剂，复煎分2次服，另嘱其节欲。3天后再诊，考虑此证并有肾阴亏损，而龙胆草、柴胡、木通等较大量久用会耗津伤阴，故将上方龙胆草、柴胡减为6g，去木通，加熟地黄20g，6剂2周后诸症消失，复查精液常规正常。随访半年未见复发。19按：患者因房事不节，湿热交困，相火炽盛，热扰精室，损伤精室血络而致血精。用龙胆泻肝汤清下焦湿热牡丹皮、玄参合当归清热凉血养血，白芍合甘草酸甘化阴，熟地黄补血滋阴。以上诸药合用，清热而不伤阳，祛湿而不耗阴，药证合柏而奏效。