流行性腮腺炎合并胰腺炎

【病案举例】

患儿男性，10岁，1999年12月12日初诊。诉头痛发热，咳嗽，两侧耳下腮部漫肿疼痛5日，经用西药治疗无效。6h前发热加重，伴腹痛呕吐。诊见体温39℃，频频呕吐黄绿苦水，口渴引饮，双目红赤，腮部红硬拒按，口不能张，上腹部压痛明显，睾丸不肿大。舌质红，苔黄厚微腻。大便秘结已4天。血淀粉酶（ Somogyi法620U，尿淀粉酶（ somogyi法）500U。此系热毒蕴结，邪毒窜腹之痄腮。嘱进低脂饮食，予静脉输液支持治疗中药用龙胆泻肝汤泻肝胆之湿火，通三焦之积热。药用龙胆草、柴胡、当归、川朴、木通、生甘草各6g，生大黄、黄芩、栀子、枳实、泽泻、车前子（包煎）各9g，生地15g，3剂，水煎服。二诊，大便通行，壮热目赤渐退，腹痛大减，呕吐止，腮部硬痛如故。上方去生大黄、枳实、川朴、泽泻，加枯草、海藻、昆布各9g，板蓝根15g，5剂。三诊，热退，腹痛止，赤翳退，腮部硬肿减，但口咽干燥，苔薄黄干，质红略瘦。

上方去栀子、木通，减龙胆草、柴胡至3g，加沙参、麦冬各9g，5剂，复查血、尿淀粉酶正常而愈。

按：时行疫毒从口鼻而入，肺失宣肃致咳嗽；引动在里伏热，少阳之火，循经上攻腮颊，而致两腮颊肿痛邪壅阳明致头痛、呕吐、渴饮；气机不畅，腑气不通，不通则痛，故便秘腹痛；热毒内炽而壮热；湿火互搏，累及厥阴而目赤。热毒弥漫三焦，故用龙胆泻肝汤合小承气汤荡涤三焦，泻火解毒。一鼓奏效后，腑气已通，再诊去小承气汤，加夏枯草等增其清热解毒、软坚散结之功。三诊时余毒未尽，但已露阴虚之象，故减龙胆草、柴胡剂量，去栀子、木通以减其苦寒，加沙参、麦冬以防伤其阴，药证合拍而收全功。