闭经

女子年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达3个月以上者，称为闭经。妊娠期、哺乳期暂时性的停经、绝经或有些少女初潮后，一段时间内有停经现象等，均属生理现象，不作闭经论。闭经最早记载于《内经》，称为“女子不月”、“月事不来”。《景岳全书·妇人规》以“血枯”、“血隔”分虚实立论。

【病案举例】

李某某，女，18岁，学生，诉闭经已8个月，曾注射黄体酮后来潮1次，仍然经闭。近3个月来常感头晕头痛，心烦易怒，乳房胀闷，失眠健忘，面部痤疮增多，形体壮胖，毛发浓密，口苦便秘，小便短赤，舌红黄厚，脉弦数。平素喜辛辣食物。就诊时值高考前夕，学业繁忙，素体阳盛，辨为肝胆实热之候，遂予加味龙胆泻肝汤7剂煎服，并嘱忌食辛辣厚味。复诊：头晕头痛减，睡眠转佳，精神好转，续前方再予7剂。三诊：患者自感乳房胀明显减轻，面部痤疮渐稀少，但仍时有少腹闷痛。舌红苔薄黄脉弦滑，遂用龙胆泻肝汤加味：龙胆草18g，黄芩12g，生地10g，泽泻10g，焦山栀12g，木通9g，当归10g，柴胡12g，车前子（包煎）10g，丹参20g，牛膝15g，香附15g.5剂，1日1剂。月经期间停服其他药物。患者服第四剂后，经水来潮，量多有团块，腰部酸胀不舒，更方调经10天，经水止。又予龙胆泻肝丸口服3个月以巩固疗效，随访1年，经水均能按期而至。

按：肝藏血，主疏泄，两者相互协调，肝气条达，血脉流畅，经期如常。青春期女子情绪较易波动，喜怒不易节制，急则伤肝。又饮食不节，湿浊内生，湿蕴化热，湿热停滞中焦，肝胆疏泄失常，肝气郁结，郁而化火，肝火偏旺，灼伤肝阴藏血功能受制，直接影响冲任血海的调节充盈，导致月经失调，遂成“闭经”。肝火旺盛，肝阳上亢，则发面部痤疮。肝火扰心则心烦易怒，失眠健忘；肝失条达，气机不利则乳房作胀。胆火偏盛见口苦、便秘、溲赤，木旺乘土，湿热困脾，运化失常，致脂膜积聚则体胖丰盛；舌红、苔黄、脉弦数均为肝胆实热之证。方中以生地、当归养肝阴，以血之；柴胡疏肝解郁，使其条达有序；龙胆草、黄芩、栀子清泻肝胆实火，以平肝阳；车前子、木通、泽泻泻中焦湿热，使脾胃运化健，以消痰湿；久病必瘀，故用丹参、牛膝祛瘀行血，全方共奏清泻肝胆湿热、行血通经之功。