三叉神经痛

三叉神经痛是一种常见病，我国的发病率约52.2/10万。40岁以上的中老年人多见此病，以女性发病居多。其发病急骤，表现为颜面部、上下牙及舌边出现阵发性闪电式、刀割样、针扎样或撕裂样剧烈疼痛。多呈阵发性，间期性长短不定，短者仅数秒或数分钟，长者数小时或数月。常于咀嚼运动、刷牙、洗脸、谈话可诱发。其痛者可伴有侧面部肌肉抽搐、流泪、流涎及流涕等。在上颌支的眶下孔、下颌支的颏孔和眼支的眶上切迹常有压痛。中医学认为，三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴。古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载。中医学认为不通则痛，三叉神经痛是由风、寒等外邪侵袭。因为巅顶之上，唯风可及，外感风寒之邪，循经上犯巅顶清窍而引起本病。精神因素亦可诱发此病。肝郁气滞，郁久化火，火热风动，风火挟痰上扰致清阳不得舒展，而头为诸阳之会，五脏六腑之精华气血皆上聚于头，诸邪气，风、火、痰湿、血客于经络，痰阻血瘀，气滞血凝，阻遏经络，“不通则痛”。龙胆泻肝汤对于由情志因素而引起的三叉神经痛效果较好。

【临床应用】

吕应生治疗2例顽固性三叉神经痛，以养阴清胃、活血祛风法治疗。用本方加升麻、防风、全蝎、草乌各6g，草红花、龙胆草各9g，大黄15g，服药1剂后，疼痛大减，2剂后，症状基本消失。病人要求再服2剂，上方去龙胆草，大黄减量4.5g，加炒白芍9g，又2剂病获痊愈，随访未复发。

【病案举例】

王某，女，60岁。左侧额部、面部疼痛月余，在我院神经内科诊为“三叉神经痛”，经治疗无效而就诊。自诉：左侧额部、面部疼痛，左侧牙龈亦呈阵发性跳痛，纳差、失眠。舌淡苔白黄，脉弦缓。

证属肝郁气滞，肝火上扰。治以疏肝理气，清热泻火。龙胆泻肝汤加味：龙胆草、柴胡、黄芩、焦栀、当归、生地、白芍各10g，白蒺藜、菊花、钩藤各15g，茯苓、白术各2g4剂，水煎服。二诊：头痛明显减轻，偶有牙痛，余无异常。继上方4剂，诸症缓解。至今无复发

按：本例患者经辨证属肝郁气滞而引起肝火上扰，而发为本病，运用龙胆泻肝汤进行加减治疗，药证相合，故疗效颇佳。