白塞病

白塞病又称眼、口、生殖器综合征，是一种好发于口腔黏膜、生殖器、眼睛、皮肤等处的发疱和溃疡性皮肤黏膜综合征。与中医学的狐惑病相类似，其病因尚未明了。《金匮要略》曰：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。”此病局部表现明显，但五脏皆可受累。症状为口腔、舌咽溃疡、糜烂，声音嘶哑，病在上则目赤肿痛；病在下则外阴溃疡；病在皮肤则皮肤红斑、硬结、毛囊炎；病在心则烦躁不安；病在脾则神疲乏力、食欲不振。其发病多与肝肾、心、脾等脏有关，尤其与肝的关系更为密切。沾露披风和嗜食肥甘厚味之品，酿生湿热，湿热蕴结肝经，循经自下而上熏蒸则口舌生疮，目赤如鸡眼，湿热下注，则阴蚀溃烂；蕴蒸肌肤，则皮肤发疮故选用龙胆泻肝汤清泻肝经湿热，疗效颇佳。

【临床应用】

孙氏8运用此方加减治疗30例白塞病门诊患者，经过2~3个疗程的治疗。治愈24例，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率占97%。谭氏运用本方治疗白塞病21例，其中男9例，女12例。若气虚者加黄芪、党参；肝肾阴虚者加墨旱莲、女贞子；痒剧者加苦参、白鲜皮；大便秘结者加大黄；湿重者加苍术结果：痊愈18例，好转2例，无效1例。疗程最长67天，最短20天。

洪氏等采用中西医结合的方法，通过内服雷公藤多苷片和龙胆泻肝丸，外用地塞米松、黄连、大黄等，治疗本病30例，均取得满意疗效。曹丽娟等以本方为基础，治疗白塞病，咽喉溃疡者加升麻、桔梗；不欲饮食者加佩兰；目赤者加赤芍、夜明砂，治疗本病26例，其中患者服药5剂，症状缓解者10例；服药7剂，缓解者9例；服药10剂，缓解者7例。追访6个月复发者5例，未复发者21例，有效率100%，治愈率81%。

【病案举例】

1.赵某，男，37岁，干部，1997年3月12日初诊。患者口腔和阴茎龟头溃疡及左眼球结膜炎1周。患者左眼外侧球结膜近角膜处有一米粒大之丘疹，周围充血。口腔两侧颊黏膜、左下唇内侧各有一个2~5mm大小疼痛性溃疡，表面色淡黄。阴茎龟头处有绿豆大溃疡，因疼痛致行走不便。患者体质瘦弱，食纳欠佳，胁胀脘闷，心烦易躁，口干不喜饮。舌淡红、苔黄腻，脉缓滑。证属脾虚肝郁，湿热内蕴。治以疏肝健脾，清热除湿。予龙胆泻肝汤合四妙丸加减。药用：龙胆草10g，栀子10g，黄柏15g，茯苓15g，苍术20g，薏苡仁20g，木通8g，泽泻10g，当归12g，怀牛膝10g，柴胡10g，枳壳10g，浮萍草15g，黄芪30g，车前子（包煎10g，甘草6g每日1剂，水煎服。5剂后，口腔及龟头溃疡缩小，疼痛减轻，眼结膜症状也减轻。效不更方，原方又服10剂而愈。1998年5月，患者口腔、龟头又发生溃疡，以前方稍加减服药20余剂治愈，至今未复发。

按该方由龙胆泻肝汤去黄芩、生地加枳壳、浮萍草、黄芪，合四妙丸组成。方中柴胡、枳壳疏肝解郁，行气宽中；龙胆草、栀子、黄柏、浮萍草清热除湿，《本草纲目》言浮萍草可“治赤翳膜，口舌生疮”，该药又可利水，导热下行；茯苓、苍术、薏苡仁健脾燥湿，又可防龙胆草、栀子苦寒伤脾；木通、泽泻利水渗湿，使水湿由小便而解；车前子利水渗湿，清肝明目，与龙胆草、浮萍共治目赤肿痛；当归行血止痛；黄芪益气托毒，生肌敛疮；牛膝引上炎之湿热下行，由尿而解；甘草健脾和中，调和诸药。

2.郝某，女，42岁，工人，1997年5月23日初诊。前阴及口腔疼痛性溃疡反复发作5年，曾在省级某医院诊断为白塞综合征。服强的松及清热解毒中药有效，但不久又犯，屡犯屡愈5日前因家务琐事与丈夫口角，2日后口腔及外阴出现溃疡，疼痛较甚，前来就，

诊。查体：咽后壁及右颊粘膜有豌豆大溃疡各一，表面红赤，边缘整齐呈黄白色，左侧大小阴唇间也有一黄豆大溃疡，状如上述。声音微哑，心情不悦，胁下胀满，食纳欠佳。舌红苔稍厚腻，脉弦滑。辨证为肝郁脾虚，湿热内蕴。治以疏肝理脾，清热燥湿予龙胆泻肝汤合四妙丸加减。药用：柴胡12g，枳壳12g，龙胆草10g，黄柏10g，苦参10g，泽泻10g，木通6g，茯苓15g，苍术20g，牛膝10g，薏苡仁20g，香附10g，当归10g，黄芪30g，生甘草6g每日1剂，水煎服。服药30余剂，病除。随访3年未复发。

按：该病例因肝郁较甚故加香附疏肝理气活血，用苦参加强清热利湿之力。因无眼疾，故未用车前子、浮萍草。其病性为湿热，古今看法相同。笔者认为，此病之湿热为内生。或因肝郁化火，横逆犯脾，脾虚生湿生热；或因脾胃素虚，运化失职，水湿停滞，郁久生热而成湿热；或因素体阴虚，虚火迫灼津液，生湿生热。例1为脾虚运化失职，水湿停滞，郁久而为湿热。例2为肝郁克脾，致脾虚生湿热。究其病位而言，当在肝脾为主。因肝主目，湿热熏蒸故眼目为患；肝之经脉环绕阴部，湿热循肝经下注致阴部为患；脾开窍于口，脾之湿热上蒸，故口颊溃烂。龙胆泻肝汤合四妙丸，清肝胆湿热，燥湿运脾，颇为合拍。方中去生地乃恐其滋阴助湿碍脾；去黄芩因病在肝脾而不在上焦也；用大量黄芪，因其既可益气利水，又能敛疮生肌。由于药证相投，故均获良效。