急性肾盂肾炎

急性肾孟肾炎是病原体侵犯肾和肾间质而引起的急性炎症。可发生于各年龄组，但以育龄妇女最为多见。起病急骤，临床表现有高热、寒战、全身酸痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腰痛、尿频、尿急、尿痛，肾区有压痛和叩击痛，沿输尿管区和膀胱区亦有压痛。血行感染者以全身表现为主，上行性感染者则出现泌尿系症状。引起本病的原因是病原菌侵犯肾盂和肾间质所引起本病属中医学“热淋”、“腰痛”范畴，其辨证属实证、热证，主要和肾与膀胱有关。肾虚膀胱湿热是其主要病机。其病因或由多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，或因下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱而呈湿热之证，湿热既成，则阻滞气化，下窍不利而引起小便淋沥频数、急痛、尿血等症。临床中运用龙胆泻肝汤辨证加减对此病的治疗效果颇好。

【病案举例】

赵某，男，46岁。小便时感左侧腰部隐痛已3个月，于数日前出现尿频、尿痛、间歇性高热。在村卫生室服用中西药（药名不详）效不佳。今日到我院门诊诊治。经B超检查提示无结石；实验室检查：尿蛋白（+++），脓细胞（++），红细胞少，管型（-），上皮细胞（++）。诊见：腰痛不能转侧，肾区叩击痛明显，小便时有锥痛感，左季肋部、上输尿管部位有压痛，咳嗽、呼吸等运动时疼痛加剧。面色萎黄，两颧有红丝赤缕，全身倦息，寒热往来，食欲不振，口有异味，噫嗳频频，口渴欲饮，夜不安眠。舌边尖俱红，苔黄厚而腻，两脉弦滑。西医诊断：急性肾盂肾炎中医辨证：湿热蕴结下焦。用龙胆泻肝汤。处方：龙胆草15g，炒山栀9g，黄芩25g，柴胡25g，细生地20g，天花粉15g，车前子15g，泽泻15g，木通15g，甘草10g，当归10g，灯心草6g上方剂服完，腰痛、尿频尿急、肾区叩击痛减轻，夜寐亦佳。小便化验仍有少量脓细胞、蛋白，症状基木消失。续服3剂后上症消除，但见口渴、手足心烦热，改用六味地黄汤加味，2剂后症状消除。42

按：本病例未用抗生素及其他西药，6天内控制症状，半月内症状消失。方中柴胡、黄芩、车前子等对大肠杆菌、变形杆菌及其他几种球菌均有抑制作用，故用量重。木通、车前子、山栀、甘草是治疗淋证“八正散”的组成药物。笔者运用本方治疗急性肾盂肾炎10余例效果均佳。